杂病验案——杂病三十——脑出血后遗症

案54、脑出血后遗症
熊某,女,49岁,本镇人。2012年12月24日诊。
上月29日因突发头痛,随即出现意识障碍,急拉至县医院经CT及核磁共振诊为“小脑出血”,出血量达30ml,病情严重,急诊手术钻颅排出血液,放置引流后住院20天出院,今来本所就诊。
刻诊:患者神智清醒,无偏瘫,语言蹇塞,患侧肌力可,自诉乏力身软,二便及食欲尚可,查其面容憔瘁,舌质红乏津有裂纹,舌体轻度震颤,稍倾斜,脉弱无力。
中医辩证:中风后阴虚液少,虚风内动,痰瘀阻络。
用大定风珠合地黄饮子化裁之。
白芍15g,阿胶15g,生龟版15g,生地20g,火麻仁10g,五味子10g,生牡蛎30g,麦冬30g,炙甘草10g,鸡子黄(烊化)2个,生鳖甲15g,肉桂3g,附子3g,大云10g,巴戟天12g,山萸肉15g,石斛20g,天冬10g,薄荷6g,节菖蒲15g,茯苓15g,远志12g。5剂,水煎服。
12月31日诊:患者自诉身酸软无力,两腿酸困,精神较用药前稍好转,查血压:100/70mmhg,余告诉患者血压降之过低,致脑灌注不足。可立即调整降压药之量,由原1天3次减为2次,使血压维持在140/100左右,以保持脑部的有效血流灌注,促使出血坏死区之恢复。
上述中药加水蛭粉6g冲服,西洋参10g。5剂,水煎服。
元月6日诊:自觉较前有力,食欲精神可,诊脉弱而较前有力,舌质红转淡,津液较前充足。
上方再加黄芪40g,西洋参用15g。5剂,水煎服。
元月11日诊:加黄芪后出现乏力加重,并感心慌,来诊时见舌色转红而干燥少津。此阴虚液竭之体,用黄芪温燥升火,使燥火伤阴之弊。此乃余辩证不确,用药欠准之过也。上方去黄芪、附、桂,加重养阴增液之药,续进5剂。
前后用药20剂,体力复常。随访至今,愈后未发。
按:本例脑出血由于诊治及时,手术成功,术后恢复较好。但毕竟大病加手术耗伤气血,致中风后阴虚液少,虚风内动,痰瘀阻络。方选大定风珠合地黄饮子以滋养真阴,化痰(瘀)通络。由于药、证相应,故取效较捷。