杂病三十七——下肢水肿

案71、下肢水肿(下肢深静脉血栓形成)
王某,女,63岁,卢氏县汤河乡人,笔者表姐。2012年4月1日诊。
患下肢静脉曲张5年,双下肢水肿2个月。两年前右足踝部下午出现水肿,晨起水肿消失,未加注意。2个月前双下肢水肿加重,由双足踝漫延至双小腿中部,曾在五里川医院用中西药治疗一个月,水肿稍好转,但停药又发作,在本地多次治疗无效,到本所就诊。
刻诊:双下肢静脉明显曲张,小腿中部至足踝呈指陷性水肿,局部皮色暗红稍带青色,皮温稍低,并感胀痛,沉重,麻木,筋脉挛急,行走障碍,舌质暗,苔黄腻,舌边有少数瘀点,脉弦缓。
诊断:下肢深部静脉血栓形成致下肢静脉回流受阻所致的顽固水肿。
治宜:活血化瘀,清热利湿。用芍药甘草汤合鸡鸣散。
生白芍40g,炙甘草20g,槟榔15g,茯苓30g,木瓜10g,苏叶、梗各10g,苍术10g,生苡米30g,防己10g,桔梗6g,吴萸6g,黄柏10g,川牛膝15g,泽兰30g,瞿麦15g,车前子(包)15g,猪苓15g,泽泻12g,鬼箭羽30g,地龙15g。 5剂,水煎服。
二诊:水肿全消,局部胀痛、麻木感消失,活动自如。药已中病,守方再进。
上方再取7剂。痊愈,随访至今,一切正常。
按:下肢深静脉血栓形成,多因静脉曲张日久,部分深部静脉血管闭塞,致下肢静脉回流受阻,血管内液体渗出于组织,瘀积于局部形成水肿,故此类水肿与瘀血有关。本例小腿肿并见胀痛,沉重,麻木,筋脉挛急,行走障碍,苔黄腻等,应兼湿热阻滞经脉。故用牛膝、地龙、泽兰、瞿麦、鬼箭羽活血化瘀,通经活络;鸡鸣散、四妙散清热利湿;芍药甘草汤疏缓筋脉。姜佐景说:“芍药能令足部之静脉上行”。又说:“芍药能活静脉之血,故凡青筋暴露,皮肉挛急者,用之无不效” [17],近几年笔者用芍药甘草汤合鸡鸣散治疗下肢静脉回流受阻所致的小腿肿胀取得较好的疗效。