桂枝九克不耐案(一)

2013-03-20 14:18 楼主
陈某某,男,六十一岁,一九九一年三月二十六日来诊。
主诉:昼夜出汗两年,加重两月。
现病史:两年前,患者白天易出汗,夜间汗易出,某卫生室给予阿托品口服,服药后引起小便困难。后到某院求治,医生诊断为:植物神经功能紊乱,给予谷维素等药物口服,服药期间,汗出明显减少。两月前,汗出症状突然加重,再服前方无效,今求中药治疗。患者平素失眠多梦,白天自汗,夜间易汗,汗后微觉身凉,其他症状不明显。舌质淡红,苔白而浮黄。脉象虚大。血压110/70毫米汞柱,心律整齐。
诊断:汗证
辩证:阴阳失调
治疗方法:调和阴阳
方剂:桂枝龙骨牡蛎汤加减
药用:桂枝9克 白芍药15克 煅龙骨30克 煅牡蛎30克 黄连3克 炙甘草6克 生姜3片 大枣7个 水煎服。
服药第一剂,大约十五分钟,患者感觉头晕,站立不稳,继而心慌心跳。家人立即护送前来,测血压12080毫米汞柱,心律整齐,立即给予绿豆粉冲服,同时静脉滴注抗坏血酸。大约二十分钟,症状缓解。
注意未经允许,禁止转载。
点赞 收藏
[阅读:] [回帖] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-20 16:28 2楼
请问楼主,如何确定是桂枝的问题呢?
《内经》有云:夺汗者无血,夺血者无汗。这个病人年龄稍大,长期汗出较多,自汗盗汗皆有。又加之失眠多梦,休息不足。出现头晕心慌等症状都是常有的事情。
感觉是否用炙甘草汤+玉屏风散+山药、百合、山萸肉、黄精、夜交藤、合欢花、红景天、仙茅、仙灵脾可能会好些?
臆测一下
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-20 17:36 3楼
学习了,真是桂枝若的祸吗?
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-20 18:56 4楼
冷月苍狼 说:
请问楼主,如何确定是桂枝的问题呢?
《内经》有云:夺汗者无血,夺血者无汗。这个病人年龄稍大,长期汗出

纵观全方,能快速起药效的只有姜和桂枝。入心经快速起效的桂枝有最大疑点。生姜三片入肺胃经,数千亿人次的食用,未见有这方面的副作用。
该方药是否合理,可惜因患者未再服用,不好下结论。也许你分析的正确,待有机会试试。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-20 19:03 5楼
周常青 说:
学习了,真是桂枝若的祸吗?

这是第一例,本人当时也没有这方面的经历,但是患者的反应不是虚假的,我们中医也无法用现代科学方法验证,只能快速解除患者的不适,防止医疗事故的发生。由于有了这一例的经验,当第二例出现时,余便胸有成竹了。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-20 20:55 6楼
为啥用煅龙牡呢?这个表虚不固,可以桂枝加附子汤,而且有没有检查过给抓的药有没有抓错了
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-21 10:51 7楼
灵感仰 说:
为啥用煅龙牡呢?这个表虚不固,可以桂枝加附子汤,而且有没有检查过给抓的药有没有抓错了

患者平素无寒热症状,即无阳虚,也未表现阴虚,更无易感表现。桂枝加附子汤也是不错的选择。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-21 11:20 8楼
非桂枝的错,而是辩证之误,病人本身就有汗多,盗汗的现象,汗水为血之余,表不固,水随营血外发,而桂枝本身就入营分,有促进血液加快运动的力量,医者不能正确药性与营卫之辨,反说药之过,殊不知药非人能作用乎?
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-21 12:38 9楼
四圣心源 说:
非桂枝的错,而是辩证之误,病人本身就有汗多,盗汗的现象,汗水为血之余,表不固,水随营血外发,而桂枝本

依你所说白芍不能敛阴合营,龙牡不能敛汗。只要出现异常反应,都归咎于辩证。不考虑药物反应,难怪。。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-21 12:55 10楼
中药大辞典:桂枝
温热病,阴虚阳盛,一切血证,孕妇忌用。
为什么要忌用,说明该药确有副作用。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2013-03-21 13:00 11楼
桂枝的副作用是什么样的表现呢?各种医书为什么不详细表述,尤其说阳盛者服之立毙,这就充分说明服用桂枝不当,危害极大。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
⬅ 小儿咳嗽,我终于找到可医之医生了! 老茶馆 一次难忘的治疗打嗝的经历 ➡