旅沪医话-医话-十六、胃脘痛必效方——加减六和汤 (之一)

胃脘痛必效方——加减六和汤
组成:藿香20克 厚朴12克 砂仁12克 半夏12克 木香12克茯苓12克 吴茱萸6克 九香虫12克党参30克 白术30克
用法:水煎温服。
功用:健脾化湿,和胃止痛。
主治;脾虚湿盛的胃脘疼痛、呕吐、脘闷纳呆、脘痞腹胀、大便不实、头身困重、苔白厚腻、脉濡细。
方解:方中藿香化湿和中,半夏、砂仁、吴茱萸和胃化湿。半夏长于降逆止呕,著名中医朱良春先生说:“推降胃气之品,以半夏最捷。”厚朴、木香、九香虫理气止痛。九香虫性咸温,归肝脾肾经,《中药大辞典》说它:“理气止痛、温中”。治疗“胸隔气滞,脘痛痞满。”党参、白术、茯苓健脾渗湿。诸药合方,健脾化湿、和胃止痛。
病机:《灵枢》说:“中脘穴属胃,隐隐痛者,胃脘也。”胃为五谷之海,饮食入胃,由胃游溢精气,由脾的运化,将清者上输于肺,再由肺宣发到全身。浊气由胃主降的功能,传入大肠,排出体外。如感受外邪或内伤饮食,或肝气横逆,克脾犯胃,都可使脾胃升降功能失常,导致脾胃虚衰,水湿内停,气机不畅,发生胃脘疼痛。
处方来历:六和汤是《太平惠民和剂局方》中治疗感受暑湿邪气,发生霍乱吐泻的一张处方。因为和胃脘痛脾虚湿盛证的病机相同,所以略施加减,移用于治疗胃脘痛,经长期临床运用,效果理想。
临证加减:脾虚胃湿证是胃脘痛临床的常见证,再灵活加减,临床运用的机会相当多。如食后胀痛,胃脘压痛为胃有结滞;加大黄,莱菔子。腹痛剧烈,肢冷脉迟为寒邪犯胃;加附子、干姜、细辛。空腹胃痛,食后减轻为脾胃虚寒;加黄芪、桂枝、白芍、炙甘草。夜痛,痛有定点,舌见紫气为血瘀;加丹参、五灵脂、蒲黄。夜痛口渴,脘灼热,舌红无苔为胃阴虚;加沙参、麦门冬、石斛;去砂仁、半夏、吴茱萸。胃胀痛,胁胀、嗳气为肝胃不和;加柴胡、白芍、青皮。口苦、嘈杂、脘灼热为胃有郁热;加黄芩、黄连、蒲公英;萎缩性胃炎可加刺猬皮、莪术、石见穿活血化瘀。伴肠上皮化生,加白花蛇舌草、半枝莲清热消炎。