旅沪医话-医话-十七、胃脘痛必效方——加减六和汤 (之二)

病案举例:(1)、韩某,男,32岁,2011年4月7日1诊。主诉:胃痛2年,加重1周。患者因饮食不节,饥饱不匀,胃痛时作。这次胃痛一周,服西药未效,转求中医。现症:胃脘隐隐作痛,夜痛、呕吐、呃逆、纳差、大便时稀时干、吞酸、脘热、脘胀、咳嗽、头晕、喉痒、胸闷、苔白腻质红,脉虚缓。切诊:胃脘有压痛点。
有高血压史1年。口腔溃疡史,反复发作4年。
中医诊断:胃脘痛。脾虚胃湿,夹热夹瘀。治以健脾和胃、清热化湿祛瘀。加减六和汤化裁。处方:
藿香20克 厚朴10克 砂仁10克(后下) 半夏10克 茯苓15克 白术24克 党参24克 吴茱萸6克 黄连2克蒲公英30克 九香虫10克 刺猬皮10克 牡蛎30克 钩藤30克 (后下) 7剂。
2012年4月16日2诊:胃脘痛、夜痛、压痛、呕吐、吞酸、脘热、咳嗽、头晕、均止。大便以成条,余症减轻。原方加减善后。
按:脾虚则胃脘隐隐作痛,大便时稀时干,纳差,脉虚缓;胃中水湿不化,胃气不和,则呕吐、呃逆、脘胀、胸闷、苔白腻;湿邪郁久化热则吞酸、脘热、舌质红;胃热犯肺,肺气失宣,则喉痒咳嗽;胃热耗损肝阴,肝阳偏亢则头晕;胃病日久入络,则夜痛、按有痛点。治以加减六和汤健脾除湿,加黄连、蒲公英请胃热,刺猬皮活血化瘀,牡蛎制酸,并佐钩藤平肝。诸药配合,恰合病机,故效果显著。
(2)、万某,男,40岁,2011年9月18日1诊。
主诉:胃脘隐痛7个月,加重1个月。患者7个月前,因饮食不节、嗜酒,胃脘时有隐痛,食道时有堵塞感,没有引起重视,未曾就医。1个月前饮酒后,出现食道噎塞感,吃固体食物必须喝汤,才能咽下。急到当地医院作胃镜检查:胃窦粘膜可见散在糜烂,色泽发红。无出血点。分泌物减少。胃底、胃体、胃角色泽发红。食管粘膜光整,色泽正常,未见白色分泌物附着。Hp(-)。诊断:浅表糜烂性胃炎。服西药效果不明显来诊。
现症:面色晦黯黑黄,精神不振,形丰,乏力,胃脘隐痛不适,食道噎塞感,固体食物咽下困难,纳差,腰酸,大便2-3次/日,大便中带血丝,苔白质淡红,脉虚弦。有高血压史2年,常服苯磺酸氨氯地平片,药后血压130/80mmHg.中医诊断:胃脘痛。脾虚胃湿,夹气滞痰瘀热证。治以加减六合汤化裁。处方:
党参30克 白术30克 茯苓30克 霍香15克 陈皮15克 砂仁10克(后下) 郁金15克 丹参30克 半夏10克 黄连1.5克 吴茱萸6克 山药30克30剂
2012年10月24日2诊:胃隐痛、食道噎塞感、大便带血丝、纳差均止,吃干东西已能咽下,但是吃饭时仍有一点吞咽不利的感觉,面色晦黯,疲乏无力,腰酸,苔白质淡红。原方加减。处方:
党参30克 白术30克 砂仁10 吴茱萸10克 九香虫10克
刺猬皮10克 郁金10克 补骨脂30克 肉豆蔻10克 杜仲30克 山药30克 肉苁蓉15克 30剂
2012年11月28日3诊:面色黄而明潤,精神充沛,进食过快,食道稍有不利感,腰酸,大便1-2次/日、成条,鼻涕带血,舌深红少苔,脉缓弦。上方加丹皮10克、莪术6克。30剂。
2012年12月22日4诊:食道不利、腰酸、鼻涕带血均止,上方去莪术续服30剂善后。
按:脾虚中气不足,则精神不振,乏力,胃脘隐痛,纳差,大便2-3次/日,苔白质淡红,脉虚弦;脾肾双亏则面色晦暗黑黄,腰酸;脾虚则水湿停聚,胃气不和;水湿凝聚为痰,痰阻络道为瘀,痰瘀气互结于食道则食道有阻塞感,固体食物难于下咽;湿邪化热伤络则大便带血。一诊方用加减六和汤健脾除湿,加郁金丹参理气活血,配合半夏治痰瘀气搏结,;加黄连清热。待食道噎塞感解除后,再加入补肾之品。