踝关节扭伤辨治

踝关节扭伤辨治
踝关节扭伤的病变,主要表现在与关节活动有关的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等伤部疼痛,活动不便,行走困难。临床表现为:
急性期:扭伤的初期,一般在24小时之内,伤部红、肿、热、痛较为厉害,伤部有持续性疼痛和压痛,活动时疼痛加剧。局部红、热或青紫,是软组织反应性充血的表征。肿胀是局部血液和软组织渗出液所致。
恢复期:软组织损伤逐渐修复,而功能尚不健全。伤部周围还残存瘀血,容易发生组织粘连。
慢性期:即“陈旧性损伤”,是指损伤后治疗不及时,或治疗不当等,延误病情而后遗功能障碍的旧伤,不红肿,但活动时疼痛,有的患者受凉或阴雨天疼痛加重。
一、急性期的治疗
扭伤的初期,红肿热痛较为厉害。内翻扭伤时,在外踝前下方肿胀,压痛明显;外翻扭伤时,在内踝前下方肿胀,压痛明显。在这一阶段,一般应禁忌按摩,尤其要禁忌在局部施行重力按摩。因为按摩刺激会加速伤处充血和组织液的渗出,促成更严重的肿胀,甚至造成继发性出血。因此,在不加重伤势的前提下,只能在伤部的周围或远离伤部的上下部施行轻度的按摩(抚摩),这样不但无害,而且有助于肿胀的消退。
1、扳趾通足六经功:
踝关节扭伤急性期属于实症,用泻法扳足趾,不要用补法。
(1)扳趾顺序和次数:1、补法(治虚证循经顺行):大趾6次→二趾、三趾9次→ 大趾6次→小趾9次→四趾9次。2、泻法(治实证,循经逆行):大趾→四趾→小趾→二趾、三趾,各81次。
(2)扳趾方法:取坐式。扳足大趾,左右手拇指置于足球队大趾背,两手食指贴大趾端,屈伸食指,上拉下压,扳动足大趾,一拉一压算一次。扳动小趾、四趾,做法同上。扳动二趾和三趾,做法是:左右手拇趾置于足二趾背,两手食指贴足二趾端,两手中指贴足三趾端,屈伸食指和中指,上拉下压,同时扳动二趾和三趾,一拉一压算一次。
医案:某女,20几岁,江西人,踝关节扭伤已有一天了,肿痛,不能行走,网上QQ聊天求助于我。我嘱其用泻法扳足趾,当晚扳足趾一次,次晨觉得减轻了,次日再扳一次,已能行走了。
2、一指禅点穴与功力按摩:局部做轻度抚摩,以舒适为度,掐复溜穴以镇痛,揉足背穴以消肿;用拇指按压气冲、申脉、阳陵泉、绝骨、丘墟、三阴交、“蕲三针”之踝三针(解溪、太溪、昆仑),每穴持续按压1分钟,以疏通经络中的郁闭之气;从伤部向上推压踝关节周围小腿肌群1～2分钟,使瘀肿消散。
3、用“跌打损伤散”或“榆黄散”外敷患处,一般1--3天即肿消痊愈。
跌打损伤散:续断、红花、生大黄、栀子、乳香、没药、赤芍、白芷各20克,桃仁8克,芙蓉叶25克,共为末。扭伤24小时之内,用醋调敷;扭伤24小时之后,用酒调敷,一般敷药1--3次即愈。
榆黄散:大黄100克、榆树皮50克,为末,加冰片少许,鸡蛋清调敷。
4、站桩疗法:站大成拳矛盾桩,前脚(患足)用足跟虚着地,成“勾挑式”,后腿负重;或者练勾挑式坐式浑圆桩,足跟虚着地。练功时注重放松,一次性练功时间以40分钟至1个小时为宜。急性期、恢复期、慢性期均可练功。多年以前的一天傍晚,我左足踝关节不慎扭伤,当晚我站矛盾桩,左足用前脚掌着地则痛,于是改为左足跟虚着地,站桩有40多分钟,次晨起床即能行走如常了。
二、恢复期的治疗
1、扳趾通足六经,仍用泻法。
2、一指禅点穴与功力按摩:这一阶段,病史已超过24小时,伤部炎症已基本消失,肿痛减轻,按摩手法应该增加,力量相应增大,使力量达到深部组织,消散瘀滞。在伤部进行按压、揉捏、按揉、寻推;推压搓擦伤部周围肌肉组织直达小腿中段1～2分钟;拿商丘、丘墟和跟内外之太溪、昆仑,掐踝中解溪和八邪;医者用一手手掌面紧贴在踝部表面,缓缓做推摩动作,再轻轻用力按压,并由下而上捋顺踝部筋络,反复8～10次;患者取仰卧位,医者一手握足跟,一手握足趾,前后摇晃并向下牵引踝关节,反复8～10次;患者取仰卧位,医者一手以拇指和二指、三指指腹分别夹挤住内外踝,另一手拿住足远端做踝关节轻柔的背伸、拓展动作,反复8～10次;患者取仰卧位,医者一手握住足前部,另一手握住足跟,在牵引状态下顺时针和逆时针摇转踝关节各8～10次;患者取仰卧位,医者一手握住足前部,踝关节中立位,另一手以小鱼际在踝关节前外侧、内侧做快速滚法;患者取仰卧位,踝关节中立位,医者以两手鱼际部分别扣住患者内外踝,两手交替用力做旋转扣揉动作,带动踝关节往复旋转活动,然后医者双手再反向旋转扣揉,每个方向扣揉8～10次。
3、用“散瘀消肿膏”外敷:栀子90克、白芷30克、生南星、生半夏、生川乌、生草乌、细辛、土元、制乳香、制没药、红花、当归各9克,为末,酒或醋调糊外敷。我用本方治疗踝关节扭伤肿痛、肘关节脱臼伴裂隙性骨折所致的肿痛,效果很好。但用于治疗踝关节扭伤初期红肿甚者,则疗效不佳,因红肿甚乃瘀热甚,本方邪火力不足,故急性期不宜用。
三、慢性期(陈旧性扭伤)的治疗
陈旧性踝关节扭伤是急性扭伤未及时处理或处理不当,日久形成踝关节肿胀、疼痛、僵硬及功能障碍等临床表现。采用一指禅点穴和功力按摩治疗,并配合中药热敷熏洗,则疗效很好。
1、扳趾通足六经,补泻结合,先用泻法治疗一次,接着用补法治疗一次。
2、一指禅点穴和功力按摩:在恢复期手法的基础上,加强痛区手法,将重点转移至患踝上,点穴按摩以透热得气为度,并增加如下强壮手法:以拇指点按压痛明显处,施以弹拨法,在点按弹拨的过程中,另一手握住足趾部,做踝关节环转摇法,力量和幅度逐渐加大,以患者能耐受为度;医者一手托握足跟,一手从上握住足背,双手轻轻拔牵,做踝部拔伸法,以舒筋活络;一助手双手握住患者小腿远端,医者一手握住足跟部,另一手握住足趾部,双手缓缓用力沿纵轴拔伸,在拔伸的情况下环转摇晃踝关节,当感到踝关节有松动感时,稍加一闪动力向后顿拉一下,有时能听到关节弹响声。
3、中药熏洗热敷,方选“海桐皮汤”加安息香或“温经化瘀汤”:
海桐皮汤:海桐皮15克、透骨草30克、乳香10克、没药10克、当归15克、防风12克、红花12克、川芎10克、威灵仙12克、川椒10克、白芷10克、甘草6克、安息香6～10克(后下兑入药液中),水煎熏洗热敷泡足。可以加点酒醋同煮。每天熏洗热敷两次,每次半个小时。一剂药水煎的药液可以连续使用三天。
温经化瘀汤:透骨草30克、川乌20克、草乌20克、独活20克、细辛10克、艾叶40克、硫黄10克(后下兑入药液中)、刘寄奴25克、木瓜30克、乳香20克、没药20克、皂角刺40克、伸筋草30克、宽筋藤30克,水煎熏洗热敷泡足,可以加点酒醋同煮。
4、功能锻炼:凤凰点头
预备式:两脚并立,双手叉腰,拇指在后。
动作:(1)抬起左脚离地约20厘米,并伸向前方;脚向下扣,脚背稍用力绷直;然后左脚向上翻起,脚跟稍用力下蹬,如此反复8次。(2)右脚脚跟拔起,脚尖着地,先顺时针再逆时针旋转脚踝各8次。右脚练完后再换左脚练习。
功效:活利踝关节,防治脚扭伤和小腿抽筋,练功日久,足掌鸡眼、腿凉、脚冷之病均可消失,冬天也会脚不裂口了。
医案:某男,67岁,2013年3月19日就诊,自述腊月27日不慎左足踝关节扭伤,虽经治疗,迁延未愈。左足踝关节内侧、外侧均疼痛,微肿不红,行走不便,并且不耐寒凉,受凉则疼痛加重。我先用泻法扳足趾一次,再用补法扳一次;然后施用一指禅点穴和功力按摩治疗一次。当时即疼痛缓解,行走也方便了许多。次日依法再调理治疗一次。接着用海桐皮汤加安息香二剂熏洗热敷泡足。一周痊愈。