疑案一则讨论

2013-03-30 15:50 楼主
疑案一则讨论


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某男,49岁,体稍胖,面色红润,外表健康。

颈椎核磁共振示:颈5—6,6—7椎间盘轻微后突。

心脏彩超示:1、升主动脉增宽,2、左心房增大。

腹部彩超示:脂肪肝。

余检查无异常。

治疗经过:

2013年3月7日入襄阳市第一人民医院。

入院诊断:1、头晕头昏待查,2、高血压?

治疗经过:给予降压、改善循环、脱水(甘露醇针)、抗炎(地塞米松针)等治疗。

出院诊断:1、颈椎病,2、高血压2级,中危组。

出院情况:3月21日出院,患者一般情况良好,仍感头晕,颈肩部不适,体检:BP130/70mmHg,心律72次/分。

主诉:血压常保持在130/80mmHg,甚至有时在110/70mmHg,医生给吃多种扩管降压药,如硝苯地平等,症状不改善。

脉诊:因吃硝苯地平片等扰乱脉象,指下无法鉴别。

望诊:面色红,舌淡胖,苔白。

主诉:颈项僵硬不适,头晕欲倒,时欲呕吐而心烦,心下及左胁常满硬。额头时常疼痛难忍,眼胀眼花,鼻塞不闻香臭,似乎365天“感冒”。诸症状无轻重主次。


求诊——理法方药



补充一个症状:患者自感有时心跳,在心下及左胸胁部位。
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2013-03-30 17:55 2楼
真武汤合苓桂剂。
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2013-03-30 19:20 3楼
一脉馆 说:
真武汤合苓桂剂。





谢谢回复,可以参考。
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2013-03-30 19:21 4楼
肝郁脾虚,少阳经气不利,脾虚生湿生痰,并且膀胱经气不利,小柴胡汤+镇肝熄风汤+葛根桂枝汤加减佐以姜半夏,茯苓,白术除湿化痰药。加减方中一定重用柴胡,葛根。自己拙见,
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2013-03-30 19:22 5楼
小柴胡汤合葛根汤出入
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2013-03-30 19:43 6楼
ak6666m4m6 说:
肝郁脾虚,少阳经气不利,脾虚生湿生痰,并且膀胱经气不利,小柴胡汤+镇肝熄风汤+葛根桂枝汤加减佐以姜半夏





用小柴胡、镇肝熄风法觉添足否?
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2013-03-30 20:04 7楼
桂枝茯苓丸加重坠药物防上升过火,加山楂鳖甲熟地何首乌肉桂赤芍。借鉴逍遥丸,同时开肺门利水补肾让下面也热起来后让骨质增生消失,方里加羌活土茯苓。平时多吃无花果姜葱蒜花生。临床经验不足,桂枝用过会上头,不知在这能不能用。思路有点乱,需要根据身体整理。缓治用香葱豆豉加桂皮花生鸡内金海带虾长鱼食疗一段时间。
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2013-03-30 20:41 8楼
樊正阳 说:
用小柴胡、镇肝熄风法觉添足否?

自认为非添足,原因有 二1心烦。.额头时常疼痛难忍,眼胀眼花已经出现少阳经气不利,郁而化热之象,肝阳上亢,肝风内动,携热上攻,,2而患者有颈椎病,自认为,他的血压也与颈椎有关,西医有个颈心综合征,我是通过辨病和辩证相结合得出来,并且本人在治疗颈椎病合高血压的病人当中,时常见到颈椎症状改善,而血压也跟着下降的案例,所以常用了镇肝熄风汤中的几味药,其实就是轻用天麻,改善微循环多用牛膝,引血下行,用川楝子行肝气。芍药养肝阴,还能缓急止痛,止额头头痛,别的,鳖甲玄参,牡蛎,龙骨麦芽一概不用,添加的几味药。像镇肝熄风汤,认为樊师能明,所以就仓促发上去了,如果樊应用我的意见,一定注意燥热之品太多,注意,养阴固护胃气。
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2013-03-30 21:13 9楼
ak6666m4m6 说:
自认为非添足,原因有 二1心烦。.额头时常疼痛难忍,眼胀眼花已经出现少阳经气不利,郁而化热之象,肝阳上


分析的有道理,赞一个!

问题是此人心烦必是欲吐时心烦,脸红与吃硝苯地平有关,并无阳亢之象。血压已经说明平时并不高,就是头晕发作时量血压也不算高,头晕若为血压高所致,吃降压药必能改善,但是现在并无改善,从此可以反证头晕非血压高所引起。所以我认为若用柴胡法与镇肝熄风法是蛇足。不知对否?
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2013-03-30 21:32 10楼
考虑阳明、少阳两病。桂枝加葛根汤(或葛根汤)合小柴胡汤加减。
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2013-03-30 21:40 11楼
半夏白术天麻汤葛根汤苍耳子散加减不知可否
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