whg2010 说: 好医案,学习了,先保住胃气为主。
hg107 说: 患者不进饭食一月余,安能进大计量的药汤,况且里含有虫类。
时空飘流 说: 医案好! 华夏要多些这样的硬通货
飞流小溪@ 说: 你好,我家有个这样 的病人,你能留个联系方式给我吗,非常感谢!
主诉:发热,伴腹水,二月余。
现病史:病人两个多月前开始发热,体温多在39度以上(具体不详),上午略低,伴恶心,呕吐,全身水肿,无寒战,无五心烦热,盗汗,三年前在上海龙华医院(上海最大的中医院)确诊为肠癌并手术切除,半年后发现肝转移,经化疗十七次,放疗前几次肿瘤缩小,后来病情反复,肿瘤快速增长,调整化疗方案又进行十余次治疗,未能改善病情,两个多月前病人出现发热,在医院用抗菌素治疗月余,无效。后改投中医,在龙华医院某教授处服药二十余日,无效。后来病人家属放弃治疗回家休养,准备后事。
既往史:既往身体健康,否认乙肝病史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史,三年前做过肠癌切除术,预防接种史不详。
个人史:出生生长于原籍,生活条件一般,无疫水疫区涉足史,无不良嗜好。
婚姻史:育一男一女,子女配偶均健康
月经史:略(没问)
家族史:家族无传染,遗传倾向性疾病史
经人介绍,抱着最后一点希望来我处求诊,家属言不求治好病,但求能退烧。遂前往患者家中出诊。刻诊:全身水肿,严重腹水,满面暗黄,体温38.9度(服用退热药后的体温),肝区疼痛,恶心呕吐,大便秘结,小便浓黄甚少,语声甚低微,不愿开口说话,家属言已经一个月没有进食了,靠营养液维持。舌苔白滑,脉象滑数无力。诊断为少阳厥阴阳明合病。
药用:大柴胡汤合下瘀血汤合四苓散
处方:柴胡9克 黄芩18克 白芍9克 半夏9克 生姜9克 大黄 15克(后下)芒硝9克(烊化)人参6克 茵陈60克 栀子30克 金钱草30克 白花蛇舌草180克 半枝莲30克 土元9克 水蛭9克 虻虫9克 鳖甲15克 大腹皮15克 白术30克 茯苓18克 猪苓9克 泽泻18克 车前子18克 。一剂,少量频服
第二天病人家属特别兴奋,欣然来报,说病人昨晚拉出黑便一盆,遂体温下降至37.3度,肝区疼痛亦减,小便亦有增多,但水肿依然如故,随病人出诊,刻诊:病人全身水肿,面色暗黄,体温基本正常,无恶心呕吐,舌脉同前,病情已有转机。原方未变,一剂
第三天病人家属来报,昨天又拉出大量黑便,小便已不黄,尿量多,体温36.7度,病人早上要求进食,食小米粥一碗。出诊:脉滑无力
处方:柴胡9克 黄芩18克 白芍9克 半夏9克 生姜9克 酒大黄 15克 人参6克 茵陈60克 栀子30克 金钱草30克 白花蛇舌草90克 半枝莲30克 土元9克 水蛭9克 虻虫9克 蝼蛄9克 蟋蟀9克 鳖甲15克 大腹皮15克 白术30克 茯苓18克 猪苓9克 泽泻18克 车前子18克 滑石30克。三剂
复诊:病人体温,饮食正常,水肿减轻。前后服用此方十二剂,水肿消退。后改用济华抗癌方调理月余,在医院检查肿块缩小,继续治疗。目前病人如同常人。
按:发热一症,原因甚多,此病之发热,上午轻,下午重,而又有大便秘结属于阳明燥热。用调味承气汤引邪热从大便而出,用药得法,故一剂而效。病人排出黑便实乃下瘀血汤之功,使肝内久聚淤血从大便而出。淤血得消,经络得通,故肝痛得减。方中用四苓散,大腹皮,滑石,金钱草,蛇舌草,半枝莲缓利水湿而抗癌散结,用四君子健脾利湿,而未用十枣汤骏猛耗伤正气之药,乃因病属虚实夹杂,正气已虚不任攻伐。
傅济华写于广州中山爱巢
2013年3月31日