【问诊单】齿痕舌、内麦粒肿、早泄、坐骨神经疼,有图,有方,请各位道友帮我看看

一、一般情况: 姓名: 这个不要了吧 性别: 男 年龄:34 职业: 电脑操作 婚否:已婚身高 : 170CM 体重 : 140 胖瘦: 正常 面色:不知道怎么判定籍贯: 湖北 联系: lghxiayan@163.com

二、主要症状A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
偶有心悸。2013年2月份发现。白天没事,晚上11点左右开始发作,半个小时后我就睡着了,也就消失了。
早泄。2012年10份左右出现的。
坐骨神经疼。2011年下半年,发现有腰椎间盘突出,S4-S5,S5-L1,不能坐多了。
齿痕舌加口腔两侧齿痕,舌头胖嫩。虽然没什么影响,但一直担心脾胃的问题。
左上眼皮发现内麦粒肿。用眼多了会难受。现在内麦粒肿在变小。以前有轻微的飞蝇症,最近感觉飞蝇变大了。

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
1、2004年至2011年,肠胃一直不好。喝冰啤酒或多吃点荤的,就容易拉肚子。一直没太当回事。
2、2011年度发现有反流性食管炎和腰椎间盘突出(L4-L5,L5-S1),就比较注意保养自己的身体。戒烟、戒酒、戒熬夜,在家自己牵引,做艾灸,经过一年多中西药的治疗,于2012年6月份左右经过胃镜检查,基本解决了反流性食管炎的问题,现在只要饭后一小时不要过快走动,基本没有恶心及反流的情况。
腰椎间盘突出的问题却一直没得到解决,因为工作需要,坐的比较多,现在小腿有些发麻,坐股神经疼,不敢久坐。
2012年下半年,突然发现口腔两侧有发白的齿痕,以为是鹅口疮,上网查说没什么大问题,就没治疗,10月份的时候,突然发现早泄,感觉问题大了,经过查资料,发现是肾阳虚。同时仔细观察自身,发现舌头两侧有很明显的齿痕,上眼皮发现内麦粒肿。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
以前的身体都挺好的,就是从2011年发现反流性食管炎和腰椎间盘突出后,问题就都来了。
小时候,7岁左右的时候吧,后脑勺被倒下的铁窗打破了,缝了十多针,到现在后脑的骨头都是突出的,不平整。就住过这么一次院。
毛囊角质化。15岁左右的时候发现的,现在都快20年了,不疼不痒。这个我在网上查过,说是基因缺陷,治不了。反正我一男人,又没长脸上,随他去吧。 家族没发现什么遗传病。
我这个思虑较多。中医说思伤脾,这个可能也是一个重要的原因。性格内向,容易暴躁,但基本上都是压在心里。

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三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况. 在单地医院看过中医,看过三次,同一个医生诊治。

第一次开的药方,但没有抓药,因为自己网购了金匮肾气丸没有吃完。
2013-1-24 诊断:脾肾阳虚

附子9 熟地20 锁阳15
肉桂3 甘草6 菟丝子30
萸肉12 山药15 巴戟天9
杜仲15 枸杞子15 淫羊霍15
覆盘子15 韭子20

一日二次

一直在家服用同仁堂牌金匮肾气丸,感觉挺好,大便软硬适中,每次早上一次。感觉有起色,但较慢。发现晚上11点的时候,有心悸发生。感觉挺怕的,第二天就去医院看医生了。

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第二次开的药方。2013-3-14 诊断:心脾虚
$55.96元 4剂4天
白术12 党参15 黄芪20 当归12
炙甘草9 茯神12 炙远志15 枣皮12
云木香9 女贞子20 旱莲草15 夜交藤15

一日三次,饭后半小时服用。

服用后,肚子气多,老放屁,大便稀软,下嘴唇内匮疡消失,口腔齿痕减少。4天服完后,出差,连服5天金匮肾气丸,口腔齿痕反而更多,匮疡复发,只能停服,再去医院看中医。



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第三次开的药方。2013-3-23 诊断:脾肾虚
$45.28 4剂4天

白术12 党参15 茯苓12 陈皮12
甘草6 生地20 白芍15 当归12
川芎9 杜仲18.75 黄芩10 蒲公英15

一日二次,饭后服。

服用后,肚子气多,老放屁,大便稀软,象豆腐渣,下嘴唇内匮疡消失,口腔齿痕减少,但依然存在。而且大腿感觉有点发冷。


[img=580,295]http://imgsrc.baidu.com/forum/w%3D580/sign=a4dd456463d0f703e6b295d438fb5148/d52a2834349b033b757befa914ce36d3d439bdd5.jpg[/img]
第四次开的药方。2013-03-27 诊断:肾虚
$55.96元 4剂4天

熟地20 锁阳15 山药15 丹皮12
茯苓15 泽泻12 杜仲15 黄芩10
二花15 菟丝子30 前仁12 淫羊藿20
女贞子20

一日三前,饭后服。

服用后,肚子气多,老放屁,便溏。口腔齿痕没有消退。左眼内麦粒肿在变小。五、中医四诊情况: 1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,大腿有时候感觉有点冷。畏寒,宁可多穿点衣服。 2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
感觉正常 3、头痛,头晕?
无。 4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
背有点疼。最近自己用棍子给自己背部按摩,有些部位特别疼,但是很舒服。真正是疼 并快乐着。 5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
一般每天早上一次,最多二次。最近有点便溏。没有不舒服的感觉。 6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,从2011年后,不吃冷的和辣的,蔬菜多,肉少。胃没什么不舒服的,除非一吃完饭就活动会有点反胃。口不干,就是有点咽干。抽了十多年的烟,2011年戒掉了,有咽喉炎,经过这两年的调养,基本上没发作。喝水比较多,现在每天一般要喝2升水吧。 7、胸闷,心悸,气短与否?
偶有心悸,其它无。 8、耳聋?鼻塞?
无 9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
最近有点嗜睡。 10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
最近几天,手指有点脱皮。 11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
我还是发图片吧。 12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
去看中医,医生也没说。