病案探讨之贫血案

湿热伤血,实无经验,不敢随意处方,想来可用三仁、藿朴一类探试。
今春加重,似有肝木过升之象,或可酌加钩藤、白蒺藜之属。

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归脾汤合柏子养心丸加减

中焦湿郁扰动心肝,舌脉也有提示,
一加减正气散重用茵陈加钩藤.
患者年轻,湿郁于内,宜乎补益之无效.

湿郁于内,开胃去湿!茵陈、苍术白术、钩藤。

欢迎各位参加探讨,发表各自的见解。

不能以血色素低而以为虚,且头晕头痛,疲乏无力,心烦心悸,食欲不振尤较往年为重,舌苔黄白而腻,脉弦滑数。湿热为患,今病与春季,应于肝木,余意茵陈茵汤主之,供参参考。

确实,所谓舌苔看邪之盛衰,舌质看正气之旺弱。未见有舌质描述,当以正常论。舌苔黄白而腻,脉弦滑数。舌脉皆显为实证,至少第一阶段应该驱邪为主,邪驱后,如存虚象再补不迟。

气血双虚,脾虚。易受湿困,生化无源。滑数脉为气血虚所致。不当邪治。若在春,当兼弦。瘦人也多弦,不当肝治。
八珍汤加阿胶、山药、薏苡仁
上方可连服半年。

现将 原病案的治验结果贴出,望大家讨论、学习。
综合脉证,思之:贫血如此之甚,脉当见沉细而弱,今反见弦滑而数,脉证相违,必夹实邪。实邪者,痰热郁于肝胆之经也。治宜先除痰热,调理肝胆。处方:柴胡10克,黄芩6克,黄连4克,竹茹10克,半夏10克,陈皮10克,滑石10克,竹叶10克。夜交藤30克。
服药6剂,诸证竟然大减;继服10剂,血色素增至13克;又服30剂,诸证全失,血色素15克,后果愈。
按:血虚者当补血,此千古不破之真理。然怎么补血则有很大问题,若仅泥于血虚补血之一见则误也。因为血之生从脏腑来讲有心主血、肝藏血、脾统血和肾精转化成血的不同,其中若因心血虚而血虚者当补心血,若心火灼血而致虚者则当泻心火。若肝之阴虚而血虚者当养肝阴,若肝胆实火灼血而血虚者则当泻肝火。若脾虚不能生血而血虚者当健脾,若脾胃湿热、积滞而致脾胃不能生血者则当健脾燥湿清热,食滞不化而致脾胃不能生血者当燥湿健脾,消食导滞。若。肾精亏损而致血虚者,当益精填髓。血之生从气血论,若气虚不能生血者当补气,若因实热者当泻热,若因阴血不足所致者当养阴补血。血之生从阴阳论,若阴虚者当养阴清热,若阳虚者当温阳。血之生从寒热论,若寒者当温,热者当凉。如此等等。本病为何夏剧冬减?答曰:夏季者,暑令也,火令也。此病内蕴痰火,复得夏季暑火之助则火邪更炽,暑火者,伤气伤阴之邪也,火邪炽盛,内耗气阴,故夏季反剧,因此治从化痰泻火。