杂病五十三——咯血

案90、咯血(先心病肺动脉高压)
薛某,女,42岁,卢氏县朱阳关人。2012年12月23日诊。
主诉:反复咯血1个月。
患先天性心脏病室间隔缺损(艾-森曼综合征),因肺动脉高压,不能手术,故需长期抗心衰治疗。近几年每至秋、冬天气转冷时即咳嗽伴咯血,久用抗感染、止咳、化痰、止血、扩血管之药,屡止屡发。此次发作已月余,患者诉:“喉痒即咳,咳即咯血,血色紫暗,反复发作”。 望诊见其面色青紫,口唇紫绀,杵状指趾。诊脉涩而无力,舌质紫暗少苔。听诊频发房颤伴早博,主动脉第二听诊区联合杂音Ⅲ级,心率90次/分。
诊断:先心病肺动脉高压咯血。
拟用灵雨汤化裁。
1、党参12g,干姜15g,甘草10g,侧柏叶15g,白芨20g,茯苓18g,丹皮10g,半夏12g。5剂,水煎服。
2、丹参滴丸 1瓶, 10粒,3次/日。
消心痛10mg,30片, 2片,3次/日。
卡拖普利25mg*8片, 12.5mg,3次/日。
狄戈辛0.25mg*5片, 1片, 1次/日。
上方用完,咯血即止。随访至今,虽时有感冒咳嗽,咯血未再发作。
按:本患因长期肺动脉高压,每至秋、冬气侯转凉咳血即作,且久用中、西药治疗而咯血时止时发,经治诸医苦无良策。余近期新阅郭永来所著《杏林集叶》一书,其中有一篇“灵雨汤治吐衄”, [20] 读后备感耳目一新。本方的适应症为吐血、衄血热象不明显者,郭氏报导所治之吐血、衄血病例数则,均有奇效。适遇患者来诊,见其证、方相符,随即用来一试,果收意外之效。