经方应用三——桂枝加厚朴杏子汤

三、桂枝加厚朴杏子汤:
桂枝加厚朴杏子汤主治素有喘咳宿疾又患太阳中风证,证见发热汗出,恶风头痛,咳喘气逆。方用桂枝汤以解肌祛风;厚朴、杏仁以下气消痰、宣降肺气。诸药合用,共奏解肌祛风,降气定喘之效。
案5、小儿哮喘:
王某,男,1岁半,2006年12月16日诊。
初起发热咳喘,在县医院以“急性支气管炎”治疗一周,症状缓解出院。后每天早晚气温稍低即咳喘,再次治疗效果不佳。回本乡医院治疗仍无效,一周后到本所就诊。
刻诊:咳嗽气喘,喉中哮鸣,每天早晨及夜晚加重,汗出恶风,咳声清脆而痰稀白,面色青白,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。
辩证:风寒表虚,营卫不调,兼肺失宣降。
治以解肌祛风,宣降肺气。方用桂枝加厚朴杏子汤合从龙汤。
桂枝8g,白芍8g,炙草6g,生姜8g,大枣3个,厚朴6g,杏子6g,龙骨10g,牡蛎10g,炒苏子8g,炙冬花6g,连壳白果仁6(打碎)。水煎服,3剂。
06年12月19日2诊:咳止喘平,汗止神爽,听诊双肺哮鸣音消失。用从龙汤3剂善后。
按:感受风寒所致之哮喘有虚有实,表实之喘多无汗,小青龙汤为的对之方;表虚之喘多自汗,为体虚素有喘疾,复感风寒,表虚不固,每感风寒即引动内伏之痰饮而诱发哮喘。桂枝汤能解肌祛风调营卫;厚朴、杏子、白果、苏子、冬花降气化痰定喘;龙、牡敛汗固表。待哮喘控制,师法张锡纯用从龙汤善后,可减少哮喘的发作以期彻底痊愈。
案6、小儿咳喘(急性支气管炎)
患儿余某,男,1岁,本镇人,2012年7月17日诊。
患儿平素体弱易感冒,每次感冒即多汗淋漓,昨日受凉出现咳嗽,喉部有哮鸣声,父母抱儿急来就诊。
刻诊:咳嗽阵作,咳声清脆,早晚气温稍低时咳嗽加剧,咳时伴有喘鸣声。起于夜卧乘凉扇电扇引起,触摸患儿胸背湿汗粘手,舌质淡苔薄白,指纹淡红。听诊双肺有哮鸣音。
诊断:急性支气管炎。中医辩证:风寒表虚,营卫不调,兼肺失宣降。
治用桂枝加厚朴杏子汤以解肌祛风,宣降肺气。
桂枝6g,白芍6g,炙甘草5g,生姜6g,大枣2枚,厚朴6g,杏仁6g,炙百部6g,炙紫菀6g,桔梗5g,龙、牡各10g,桑叶10g,焦三仙各10g,生山药10g。2剂,水煎服。
7月20日二诊:上药服完,诸症消失。昨因饮食过多,出现夜卧不安,厌食,此外感初愈,体虚未复,复伤饮食,食滞阻中所致。用从龙汤合保和汤调理之,以防咳喘复发。
龙、牡各10g,白芍5g,炒苏子5g,炒牛子4g,半夏5g,焦三仙各8g,陈皮6g,茯苓8g,连翘6g,炒卜子5g,甘草4g,蝉衣6g。3剂,水煎服。
药后诸症消失而愈。
按:本方证临床并不少见,尤其是夏季气侯炎热,人们为了贪凉,往往既服冷饮,复开空调,因炎夏腠理疏松,常自汗出,于睡眠时不知不觉中感冒风寒。外邪挟寒饮阻塞肺气,使肺失宣降,而咳喘之症作矣。笔者遇此症,不论大人小儿,只要辩证为风寒表虚兼咳喘,用桂枝加厚朴杏子汤化裁,常能在1-2剂中愈病,屡试而不爽也。