经方应用十——小青龙汤

十、小青龙汤
本方主治风寒表实兼水饮内停,证见寒热咳喘,痰稀色白,舌苔白滑,脉弦紧,病机属风寒袭表,寒饮内停者。方中麻、桂发汗平喘,通阳利水;姜、辛温肺化饮;半夏降逆燥湿化痰;桂配芍以调和营卫;芍配五味以敛肺止咳,甘草调和诸药。现代多用于治慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等病。
案14哮喘:
内子周某,50岁,2005年11月20日诊。
自幼罹患哮喘,每遇感冒、气侯突变、冬季而发作。叠用西药抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘、激素等,虽可暂缓病情,但屡发不止。近因气侯变化感寒而咳喘痰鸣,夜间加重,动则尤甚,不能平卧,咯大量清稀痰涎,伴无汗形寒怕冷,腰膝酸冷,脘闷纳差,舌淡苔白滑,脉弦紧。听诊双肺满布哮鸣音及少量湿罗音。辩为外感风寒,内停水饮,肺失宣降,兼肾阳虚衰,摄纳失常之本虚标实证。治以散寒宣肺,化痰蠲饮,佐以温肾纳气平喘。方用小青龙汤合参蛤散加减。
炙麻黄10g,白芍药12g,细辛12g,干姜15g,附片15g,仙灵脾15g,甘草10g,桂枝12g,五味子9g,炒故子20g,胡桃仁15g,炙冬花15g,白果仁(打碎)15g,红参6g(冲),蛤蚧6g(冲),半夏15g。3剂,水煎服。
服完三剂咳喘明显好转,形寒怕冷消失,痰量减少。二诊去附子,减麻黄量,加龙牡、赭石、熟地。继服3剂,咳止喘平,以培元固本散善后,致今哮喘稳定。
按:笔者体会:小青龙汤对风寒外袭,水饮内停之咳喘取效甚捷,但必是正盛邪实者方可。若病久正虚,或正虚邪实者,虽有是证,选用本方时必须加入扶正固本之剂,以防汗出后突发喘脱之变。
案15、哮喘:
祝某,男,37岁,朱阳关人,2012年5月21日诊。
主诉:咳嗽,气喘,喉中痰鸣1周。
患者2年前夏天打麦后感口渴喝凉水一碗,当夜感喉部发紧,随即咳嗽气喘,喉中痰鸣,不能平卧,在本乡卫生院按“急性喘息性支气管炎”给消炎镇咳化痰平喘药后病情缓解。此后稍感受凉或感冒后即发作,每次发作即咳喘,曾多次治疗,病情时轻时重,反复发作,夏天发作较频,经人介绍,就诊于本所。
刻诊:咳嗽频频,稍凉即作,气急喘息,喉中痰鸣有声,早、晚气温稍低时易发,咳痰稀白量多,落地化为水,听诊双肺均闻及哮鸣音。舌质淡,苔白滑,脉弦紧。
诊断:支气管哮喘—外感风寒,内有水饮。
治宜散寒化饮。用小青龙汤合二麻四仁汤。
桂枝15g,白芍15g,干姜12g,细辛12g,半夏12g,五味子10g,炙麻黄10g,麻黄根10g,甘草10g,杏仁15g,桃仁15g,郁李仁15g,白果仁15g,炒苏子15g,炙冬花15g,炙紫菀15g,车前子(包煎)25g。3剂,水煎服。
5月26日二诊:咳止喘平,痰量减少,听诊双肺哮鸣音消失,患者要求巩固治疗,用从龙汤合二麻四仁汤。
生龙、牡各30g,白芍15g,炒苏子15g,炒牛子12g,半夏12g,麻黄根8g,桃仁15g,杏仁15g,郁李仁15g,白果仁(打碎)15g,炙冬花15g,炙紫菀15g,车前子(包煎)15g。水煎服,3剂。
服后康复如初,随访至今,咳喘未发。
按:此患为热天劳累汗出,复饮冷水,外感风寒,内停水饮,肺失宣肃之职,肺气上逆,而发咳喘。用小青龙汤外散风寒,内蠲水饮;二麻四仁汤为陈苏生先生治哮喘经验方,方中用麻黄宣肺气、散风寒,解痉平喘,配麻黄根固表止汗,二者合用,开合相济,既调整肺气,又不致肺气开泄太过;杏仁降肺气之上逆,桃仁化血络之凝瘀,郁李仁顺水滑肠,疏通肺淋巴障碍,白果仁敛肺平喘,能抑制痰浊的过度分秘;百部、冬花、车前止咳化痰,诸药合用,而成治疗哮喘之效方。待咳止喘平后,访张锡纯法,用从龙汤合二麻四仁汤以善后。