朱仁康医案精选

(一)湿疹

田××,男,24岁,病历号180631,初诊日期:1967年3月13日。
主诉:全身出现红色小疙瘩瘙痒已1个月。

现病史:近1个月来四肢、躯干初起红色小疙瘩,搔抓后出水,全身泛发,尤以上臂和两大腿部为重,曾服汤药和注射硫代硫酸钠等未见改善。

检查:遍身可见散在粟粒样稍有渗水之红色丘疱疹,以四肢为明显,呈对称性和弥漫性损害,脉缓,舌正常,苔净。

中医诊断:粟疮。

西医诊断:泛发性湿疹。

证属:内有脾湿,蕴久化热,湿热交蒸,又受外风。

治则:利湿清热。

方剂:龙胆泻肝汤加减4剂。

二诊(3月17日):症情同前,未见改善,瘙痒仍甚,影响睡眠。舌红苔薄白,脉弦细。改以凉血清热,消风止痒。药用:生地黄30g,丹参、赤芍、荆芥、苦参、地肤子、白鲜皮、二妙丸(包)、六一散(包)各9g,忍冬藤12g,4剂。

三诊(3月21日):药后痒已减轻,皮损渐平。上方加蝉蜕6g,茜草、苍耳子各9g,5剂。

四诊(3月26日):药后皮损大部分平复,未见新起,晚上尚有瘙痒。前方中加赤苓9g,5剂后治愈。

(二)脂溢性湿疹

毕××,女,45岁,简易病历,初诊日期:1975年7月8日。

主诉:头皮瘙痒起小疙瘩流水结痂已4年。

现病史:4年来头皮经常瘙痒起小疙瘩,抓破流黏水结黄痂,时轻时重,反复发作,屡治少效。

检查:头皮部大片皮损上复脂溢性鳞屑,抓破处可见溢水、糜烂和血痂、黄痂,沿前额可见境界清晰略有浸润、潮红、溢水之皮损。舌苔薄黄腻,脉弦滑。

西医诊断:脂溢性湿疹。

证属:脾胃湿热上蒸。

治则:利湿清热。
方药:生地黄30g,蒲公英、黄芩、茯苓、泽泻、车前子(包)、六一散(包)、丹皮、赤芍各9g,木通6g,水煎服,6剂。
外用生地榆90g,分5日水煎凉湿敷,每日敷4次,每次敷半小时。

二诊(7月14日):药后溢水已少,痒感减轻,舌质红,苔黄腻。
上方加大青叶9g,服6剂。外用同前。

三诊(7月21日):经治疗后见效,但头部两侧皮损仍红,觉痒,大便干燥,舌苔薄黄而腻。上方去丹皮、赤芍、大青叶,加生大黄(后下)3g。

四诊(7月26日):头额部皮损已明显减轻、稍见鳞屑,微痒,舌质淡,苔薄黄腻,脉细滑。上方去生大黄,加当归、赤芍各9g。外用祛湿膏。

五诊:(8月2日)皮损逐渐趋轻,已不溢水,尚觉轻度瘙痒,舌苔脉象同前。继服上方6剂。

六诊(8月9日):皮损基本治愈,偶痒。继服上方加苍耳子9g,5剂,以资巩固疗效。

(三)钱币状湿疹

章××,男,8岁,简易病历,初诊日期:1973年1月8日。
主诉:周身起湿疹已3年(其父代诉)。

现病史:1970年春先在左小腿出现小片红疙瘩,抓破流水渐成钱币样,不久又在右小腿出现同样皮损,逐渐波及肛门、阴茎,泛发全身,瘙痒甚剧,影响睡眠。3年来曾服中西药,疗效不显。
检查;全身可见散在钱币状集簇之丘疱疹,部分糜烂、渗出、鳞
屑,搔痕累累,尤以两腿、肛门、会阴、阴茎等处为重。脉细滑,舌质淡,苔净。

中医诊断:湿毒疮。

西医诊断:钱币形湿疹。

证属:初为湿热浸淫,日久伤阴耗血。

治则:滋阴养血,除湿润燥。
方药:生地黄15g、玄参、丹参、当归、六一散(包)、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子各9g,5剂,水煎服。
外用:祛湿膏。

二诊(1973年1月27日):药后隔多日来诊,称药后瘙痒明显减轻,皮损亦渐趋退。
嘱服上方加地肤子15g,5剂,水煎服。

三诊(4月2日):药后复诊,躯干、阴茎、肛门等处皮损已消,只两腿皮损尚留三四片未消。仍嘱服上方7剂,外用药同前。

四诊(4月14日):称近日吃了一些鱼腥发物,小腿部分皮损反复,又见瘙痒渗水,舌质红,苔薄黄,脉小滑。改拟利湿清热。生地黄30g,赤茯苓、六一散(包)、泽泻各9g、黄芩、车前子(包)各6g,木通3g,5剂,水煎服。
每日外用生地榆15g,水煎湿敷。
后未来复诊。1976年5月其父来院称,前年治愈后,2年未发。半个月前因饮牛奶后,小腿又起小片丘疱疹。,经内服除湿丸,外用五石膏30g调祛湿散9g,又治愈。

(四)婴儿湿疹

郭××,男,1岁半,简易病历,初诊日期:1972年5月11日。

代诉:其父称患儿湿疹已1年多。

现病史:患儿出生后2个月脸面即起红斑、丘疹,经常消化不良,喂奶期间大便溏泻,长大后食量大,但食后不久即便出,完谷不化,常哭闹不安。

检查:身体消瘦,面色咣白,头皮、脸面可见成片丘疱疹,正常皮色,不红,腹部及两腿亦起同样皮疹,呈淡褐色,渗出不多,舌苔薄白。

中医诊断:胎癍疮。

西医诊断:婴儿湿疹。

证属:胃强脾弱,运化不健,水湿内生,浸淫肌肤。
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治则:健脾理湿。

方药:苍术、陈皮、茯苓、泽泻各4.5g,六一散(包)6g,炒麦芽9g。5剂,水煎服,每次煎100m1,2～3次分服。

外用:收湿粉香油调敷。

二诊(1972年5月16日):药后大便稍稀,皮疹渐消,痒轻,晚睡渐安,继服前方5剂。

三诊(5月23日):1周后复诊,皮疹基本消退,未见新起之损害。大便成形。嘱服“健脾片”以资巩固。

(五)湿疹样皮炎

傅××,女,29岁,病历号56656,初诊日期:1963年4月15
日。

主诉:脸面、前胸、外阴部、大腿部出现皮疹5日。

现病史:于5日前,先于大腿部出现成片粟粒样皮疹和小水疱,瘙痒无度,随即波及整个外阴及肛门部,出现大片红斑和丘疱疹,渗水不多,灼热和瘙痒阵作。2日来脸面、前胸亦起皮疹,大片潮红,心烦口渴,胃纳欠佳,大便干结,小便黄赤。无服药史。

检查:脸面、前胸、四肢屈侧、外阴等部位可见大片红斑和丘疱疹,稍有渗出,脉象细数,舌红,苔净。

中医诊断:粟疮。

西医诊断:湿疹样皮炎。

证属:心火内炽,血热生风。

初诊:服龙胆泻肝汤3剂。

二诊(4月18日):症情不减,前胸、后背、脸面均见红色粟粒疹。上方加丹皮、赤芍各9g,2剂,水煎服。

三诊(4月20日):仍见新发之斑丘疹,脉细滑,舌红苔黄。改拟凉血清热,解毒止痒之剂。生地黄、生石膏各30g,丹皮、赤芍、知母、竹叶、连翘、苦参、白鲜皮、地肤子各9g、川连3g,木通4.5g,赤苓、银花各12g,服6剂。

四诊(5月3日):皮疹大部消退而呈暗红色,干燥发痒,大便秘结。证属热伤营血,肤失血养。改拟养血润肤止痒:生地黄、熟地黄、何首乌、丹参、麻仁、白蒺藜、二妙丸(包)、苦参、白鲜皮、地肤子各9g,忍冬藤12g,生甘草6g,水煎服。服药10剂后皮肤瘙痒已轻,予以大枫子油外搽,继服前方5剂。12月份随访,称药后即愈,未再复发。
(六)过敏性皮炎

陈××,女,59岁,简易病历,初诊日期:1972年12月27日。

主诉:脸面突然出现红肿流水3日。

现病史:3日来脸面突然红肿,尤以双眼睑、鼻部为明显,掀红灼热,发痒流水,结痂。未接触特殊物品,患者因高血压(血压为200/90毫米汞柱),一直服降压药(药名不详),大便干,尿略黄。

检查:脸面红肿以眼睑鼻部明显,大片红斑上可见密集之丘疱疹、部分渗出、糜烂、结黄痂,双手和前臂亦呈较轻之类似损害,舌苔黄腻,脉细滑。

中医诊断:面游风毒。

西医诊断:过敏性皮炎。

证属:湿热上壅。

治则:清热解毒,凉营利湿。

方药:生地黄30g,丹皮、赤芍、黄芩、蒲公英、赤苓、车前子(包)、六一散各9g,木通、大黄(后下)6g。

外用:生地榆30g,水煎湿敷,每日4～5次,每次敷半小时。
先后服药10剂,红肿逐渐消退而愈。

二诊(1973年6月29日):3日前因吃鱼块后脸面又红肿,未见渗出,大便秘结,脉弦细,舌红,苔薄黄。

证属:脾蕴湿热,化为火毒。

治则:凉营,清热、泻火

方用:生地黄、生石膏各30g,丹皮、赤芍、知母、竹叶、金银花、连翘、生甘草、大黄(后下)各9g,6剂后消退。
1974年8月22日,第3次发作,原因不明,昨日脸面又突然红肿,大量丘疱疹发痒。嘱服前方加白鲜皮9g,服6剂后全部消退。1975年5月追踪,迄今未再起。