旅沪医话-医案-23、阵发性心动过速

阵发性心动过速
刘某,女43岁,2011年5月21日1诊:
主诉:心悸5年。5年前无明显诱因发生心悸,在当地医院诊为阵发性心动过速,服西药效果不明显来诊。刻诊:神疲乏力、心悸、心慌、失眠、夜间常发生心跳加快、胸痛每次1-2分钟、口苦、吞酸、干呕、脘热、呃逆、白带色黄、苔白质红、脉细涩。体检:80次/分。R:16次/分。BP:120/80mmHg。心肺(-).辅助检查:ECG:T波异常(v6低平)。有三年胃溃疡病史。中医诊断:心悸。心气阴虚,胃气不和。治则:补心气阴、兼以和胃。处方:
北沙参24克 麦冬12克 五味子6克 丹参24克 琥珀10克 酸枣仁12克 牡蛎30克 龙骨30克 藿香15克 半夏10克 吴茱萸6克 黄连2克 7剂
2011年5月28日2诊:心悸、心慌、阵发性心动过速减轻,吞酸、干呕止,余症同上,原方继进。7剂。
2011年6月9日3诊:心悸、心慌、阵发性心动过速继续减轻,胸痛止,仍口苦、脘热,胸痛,带黄有时混有血液。处方:
党参30克 丹参30克 琥珀10克 酸枣仁15克 地榆24克 吴茱萸6克 黄连3克 黄芩10克 炒蒲黄10克 蒲公英30克 败酱草30克 乌贼骨10克 7剂
2011年6月23日4诊;心悸、心慌、阵发性心动过速、白带色黄混有血液、脘热、口苦均止,乏力大减。原方加减续服善后。
按:心气阴不足,心失所养,则神疲乏力、心悸心慌、阵发性心动过速、失眠;气虚血运不畅则胸痛;阴虚生热,郁于胃脘,胃气不和则口苦、吞酸、干呕、脘热、呃逆;胃热下注,则白带色黄,动血则混有血液。一诊方用生脉散养心、补益气阴,加龙骨、牡蛎、酸枣仁、琥珀、丹参安神、宁心镇悸、活血,;藿香、半夏、吴茱萸、黄连请热和胃。三诊时干呕已止,胃承受凉药的能力提高,又见热邪动血,白带中混有血液,故加入黄芩、地榆、炒蒲黄、蒲公英、败酱草清热凉血止血。