经方应用二十八——猪苓汤

二十八、猪苓汤
猪苓汤为阳明津伤水热互结证的主方,以发热,口渴,小便不利,脉浮,或见下利,咳而呕,心烦不得眠为主证。方用阿胶滋阴润燥,滑石清热利水,二苓泽泻淡渗利水,合用则养阴润燥,清热利水。适用于阴虚水热互结之小便不利,排尿涩痛,尿血,淋病,下利,咳呕、心烦失眠等。现代之慢性肾炎、泌尿系感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、血尿等见小便不利,微热或低热,舌红少苔或少津,脉细数等均可加减应用。
案37、热淋(慢性肾盂肾炎急性发作):
陈某,女,36岁,2000年3月10日诊。患肾盂肾炎2年,发则高热寒战,腰痛,伴尿路刺激征,每年发作2-3次,需经输液抗生素一周余方能缓解,反复发作。本次因感冒后复发已半月余,小便滴沥刺痛,尿意窘迫,低热,腰痛,手足心热,肢软乏力,渴喜冷饮,舌质红少苔,脉细数。尿检:白细胞满视野,蛋白(++)。辩为湿热侵及下焦,阴伤水热互结,气化不利。治以育阴清热利水。方选猪苓汤加味。
猪苓15g,茯苓20g,泽泻12g,滑石(包煎)30g,阿胶(烊化)15g,琥珀(冲)6g,白花蛇舌草30g,鱼腥草(后下)30g,车前草15g。水煎服。5剂。
二诊:上方服3剂低热退,5剂服完,尿路刺激征消失。尿检:白细胞0-2,蛋白消失。上方加减化裁服致30剂,诸证消失,尿检正常,随访至今未发作。
按:本案肾盂肾炎反复发作,病情迁延2年,为湿热久羁下焦,耗伤肾阴,阴虚水热互结,故见尿意窘迫不利,低热腰痛,口渴舌红脉数等症。猪苓汤能育阴清热利水,与本病病机相符,故投之立见奇效,经方之生命力可见一斑。