发热喘泻阴虚难医 滋阴清燥汤可救急

作者:李静

滋阴清燥汤,乃张锡纯《医学衷中参西录》一书中治温病方中的一个方剂。组成为:“滑石30克,甘草10克,生白芍12,生山药30克。方治温热病外表证已解,病人或不滑泻,或兼喘息,或兼咳嗽,频吐痰涎,确有外感实热,而脉象甚虚数者。或余热未清者,亦可服用此汤。方论说大抵医生遇此症,清其燥热,则滑泻愈甚;补其滑泻,其燥热亦必愈甚。惟此方用山药以止滑泄,而山药实又能滋阴退热;滑石以清燥热,而滑石又能利水止泻,二药之功用,相得益彰。又佐以白芍之滋阴血,利小便,甘草燮阴阳和中宫,亦为清热止泻之要品。汇集成方,所以效验异常。愚用此方救人多矣,即势至垂危,投之亦能奏效”。

张锡纯以擅用石膏以治伤寒温病而闻名于世。所治伤寒温病诸方皆离不开生石膏,而所拟此方独用滑石确有深意。近代随着西医西药及抗生素的大量运用,生石膏及白虎汤用之渐少,而此方在临床上却仍为常用,尤其是婴幼儿。小儿患此证很多,发热,咳嗽,泄泻。西药打针输液小故而求治中医者比较多。临证时只要辨证为温热证,处以此方,煎成后分数次频频服下,往往一剂见效,一般三剂则愈。屡用屡效。且本方药味甚淡,小儿易于服下,婴儿则装入奶瓶内频服之,临证视其发热重,则滑石加重至30克,泄泻重则山药加重至120克。但一定要嘱煎汤数杯,分数次频频服下,颇似西医输液,使药力常继,而不致伤胃肠。清其温热而不伤阴,可谓稳妥。

论本方以滑石山药为主药。本人认为张氏于用石膏之外,用滑石,用山药则更为精妙。其在医学衷中参西录中滑石解中论滑石曰:“滑石色白味淡,质滑而软,性凉而散。《本经》谓其主身热者,以其微有解肌之力也;谓其主癃闭者,以其饶有淡渗之力也。且滑者善通窍络,故又主女子乳难;滑而能散,故又主胃中积聚。因热小便不利者,滑石最为要药。若寒温外感诸证,上焦燥热下焦滑泻无度,最为危险之候,可用滑石与生山药各两许,煎汤服之,则上能清热,下能止泻,莫不随手奏效。又外感大热已退而阴亏脉数不能自复者,可以大滋真阴药中(若熟地黄,生山药,枸杞之类)少加滑石,则外感余热不致为滋阴之药逗留,仍可从小便泻出,则其病必易愈。若于甘草为末(滑石六钱,甘草一钱名六一散,亦名天水散)服之,善治受暑及热痢;若于赫石为末服之,善治因热吐血衄血;若其人蕴有湿热,周身漫肿,心腹膨胀,小便不利者,可用滑石与土狗(蝼蛄)研为散末服之,小便通利肿胀自消;至内伤阴虚作热,宜用六味地黄汤以滋阴者,亦可少加滑石以代苓泽,则退热较速。盖滑石虽为石类,而其质甚软,无论汤剂丸散,皆于脾胃相宜,故可加于六味地黄汤中以代苓泽而行熟地之滞泥,而其性凉于苓泽,故又善佐滋阴之品以退热也”。

此论滑石甚为精僻,可谓善用滑石者也。受此论启发,我在临床上多用滑石,不论外感内伤,凡阴虚有热之证皆加滑石。前列腺炎症,前列腺增生阴虚内燥而致小便不利者必用滑石。现代人尤其是南方之人阴虚内燥者较多,故滑石大有用武之地,唯怕其致泻必加山药而已。辨证时视其燥热重则滑石多加,燥热不重则少加,虚甚者则重加山药。治温热在此方基础上风热重可再加蝉退,金银花,连翘,咳加杏仁,贝母,有痰加蒌皮蒌仁,半夏竹茹,阴虚明显者加沙参表冬生地元参类药。气血瘀滞症状明显者合用血府逐瘀汤,阴虚而毒热明显者加用黄连,水牛角,升麻,白茅根以清血分火热而不致伤阴,可谓万无一失。

2005年治一女三十五岁,医院拍片透视均诊为肺结核,而她服用治肺结核之西药则不能忍受,以致不能饮食,无奈停服西药。经人介绍来求诊,并问中医能否治愈肺结核。答曰可试服一周如有效便可治愈。并宽慰患者病刚初得,现在只用西药也可治愈。患者说医院说要服半年为一疗程,哪能行啊,才服十多天就已受不了。问其症状则咳嗽有痰而干,午后潮热,咳嗽有白痰,时有头痛鼻塞,食欲一般,略有乏力。察舌质红紫边尖有红斑点,苔薄黄腻略为干燥,脉弦而左关有力。据此症状,既非肺痈,亦非肺痿。其舌紫苔黄腻乃外感湿热之明征,舌尖边紫红斑者,脉左关弦而有力是为肝经之火偏盛。肺属金,肝属木,金病不能镇木,前人所谓肝木撞肺是也。其人服用西药胃肠不能耐受足以证明肺本阴虚,西药清火解毒消炎尚且不能忍受,如用中药清热解毒恐亦不能耐受。观其午后潮热则阴虚内燥之征明显。此病为素体阴虚内燥,肝火偏盛,复感温热所致。徒用养阴,则湿热火毒何以清之,专用清热解毒阴虚内燥之体何能忍受。处以滋阴清燥汤,以其仍有外感风热,故加蝉退,白茅根,金银花,又加黄芩黄连羚羊以清其火,瓜蒌花粉桔梗以化其痰。服一周其热即退,舌苔黄腻已祛,阴虚火燥之征更为明显。乃清火解毒之药减量,加沙参,生地,麦冬以滋阴。加减服用二月余,医院拍片示结核已愈而停服中药。

张氏引用清代名医徐灵胎论治肺结核,称之为治肺痈之准绳,录之以备参观:“治肺痈…..集唐人以来验方,用清凉之药清其火,滋肺之药以养其血,滑降之药以祛其痰,芳香之药以通其气,更以珠黄之药以解其毒,金石之药以填其空,兼数法而行之,屡试必效。”

按此症为肺结核之初期,其肺阴虚燥热与肝火滞结,再兼外感温热之邪胶着,故需滋阴润燥与清热解表之药共用在先,清凉滋阴之药始终用之,终不离滋阴清燥汤之义,师其法而不泥其方,方能得心应手。

2005年于深圳治一小儿四岁,屡次发热,咳嗽,大便不成形,食少纳呆,脘痞腹胀,咽喉及扁桃体每发热必发炎,每次发热均需输液打针服药数日方愈,不久又发.察舌红紫苔薄,阴虚燥热复感温热之征明显.乃处以西药克林霉素磷酸酯0.3加入250毫升液中输注,告知家长病儿乃阴虚内燥之体,建议用中药调理.家长说此儿四年来几未断过药,已花去数万元,而仍然是此体质,中药行否?嘱其服三剂,可加白糖服之.后此病儿服一剂则诸证均退,三剂则愈.后有发热咳嗽咽痛则以此方为主均效..临证凡发热腹泻之小儿,均处以滋阴清燥汤三剂,往往一剂热退泻止,三剂可愈,屡用屡效.惟湿热重须滑石重其量,或再加蝉退或更加羚羊,泻重则山药加重可至120克.消化不良及营养不良加内金以防山药之滋腻即可。

当年在深圳治一东北女性二十八岁,患肾盂肾炎五年,久治不愈,屡屡发作.察其体质尚可,舌紫红苔薄黄,每于劳累或生气时则发作.典型症状为小便时尿道有灼热痛感.,白带有但不多,并时有腰痛.询问其月经正常,结婚五年余,婚后不久即流产一次,即患上此病,至今未敢再怀孕.其夫说五年来我们打工的钱全花在此病上了,我现在看到医院都害怕了.因其体质胖壮,症状不太明显.疑其患有支原体尿道炎,患者说不会的,我此病治了五年,都是按照肾盂肾炎来治的,查验小便有白细胞阳性.西医诊断肾盂肾炎相当于中医之淋症.而中医之淋证有五淋:,视其症状当属热淋.岳美中老师治肾盂肾炎用经方猪苓汤原方有特效,而此证既有阴虚燥热,,且其长期治疗抗菌消炎药已用过不少,思之久病必有瘀,猪苓汤原方恐难胜任.乃处以滋阴清燥汤,方中白芍重用90克,合血府逐瘀汤服用二周,服后来诊诉症状大减.但尿检白细胞仍有阳性.又与上方加生内金20克,炮山甲10克,服至三月,发作明显减少,偶有发作但尿道灼热感很轻,一会即消失.尿检仍有白细胞阳性.我辞其另请高明,患者不愿,说我相信你,你要想法与我彻底治好.对病人说,我给你用几味中药制成散剂,你可用温开水送下,再治一个时期,如再不愈,你夫妇必须做支原体培养,患者答应了.乃处以滑石,生蒲黄,生内金,山甲各等份,制为散剂,,每天服三次,每次十克.患者服此方二月,症状又减依然有发作,但间隔时间延长,二月内偶有一二次小发作,数分仲即止..疑其夫妻有支原体交叉感染,患者说五年来我们一直采用避孕措施,性生活都带安全套.我说如有支原体间接也可传染,衣服,被子,便盆浴巾均传染.坚持让患者做支原体培养.二天后培养显示支原体阳性,其夫亦令其培养前列腺液支原体亦为阳性.白细胞+,卵磷酯小体++.告知患者数年来你一人治疗,你夫体质健壮,从未想到有支原体,所以一直未能治愈.慢性支原体尿道炎属于非淋菌性尿道炎,可导致尿道狭窄.我一直给你用活血化瘀,清火滋阴之药,你现在气血已畅通,加用治疗支原体之西药很快可愈.后处以西药大观霉素每天4克,肌注,红霉素片每日四次,每次0.5克,治疗二周,因其身高体壮,故可用此量,二周后夫妻支原体增养均为阴性而告治愈.其夫除用大观霉素4克肌注外,另加用前列腺局部注射川参通注射液组合克林霉素磷酸酯0.6每日一次,连用十二次为一疗程,停药二十天后检验前列腺液均为正常,支原体亦为阴性.按此病治愈费时过长,分析原因其一病程长达五年之久是一,导致气滞血瘀夹热阴虚内燥,即西医认为尿道狭隘之形成.其二如早做支原体检验夫妻同治,定不会疗程如此之长几近半年.幸患者深信不疑,坚持治疗,终获痊愈。

按:以本人以验 ,现代人生活习俗如此,阴虚火盛之人较多,故滋阴清燥汤用之较多,此方亦为增水行舟之法也。若病重之人可再加清热解毒之品,也不致有阴伤之虑。