妊娠背冷、盗汗案——欢迎讨论

2013-05-05 10:52 楼主
好久没上论坛,一是因为我懒惰了,二是因为所学太少,特别是临床常见的一些寒热虚实错杂之病,辨之较难,处方用药更难对证。故通过几年的不断学习应用略有心得,再发一些近期诊治病案于论坛与大家共同探讨。昨晚与讲师私淑仲景 稍探讨了一慢性咽炎阴阳两虚而兼湿热之咨询病案,对大家来讲可能都为棘手,故很有必要从辨证上入手,抓住主证治其兼证,或许对各位同行有所帮助。



李某某,女,24岁,于2013年1月28日首诊。

孕4月,腰酸背冷如风吹,双臀酸困,背心冷则咳,乏力,精神差,胃脘有时难受,胃口一般,口渴,带多色黄,梦多,手足麻木。舌质淡红,尖红明显;脉右滑稍数,关稍虚;左滑稍数。辨证脾肾阳虚、湿热下注。

党参20g
白术15g
茯苓15g
甘草6g
菟丝子20g(
桑寄生20g
续断20g
巴戟天20g
黄芩15g
鸡冠花15g
陈皮10g
四剂。

2013年2月1日二诊,上诊药后诸症好转,晚上背仍冷,但较前明显减轻。此诊增述孕后晚上盗汗,上半身明显,特别是颈以上汗较多,仍口渴。舌质红,尖红明显,脉滑稍数,双迟滑而不利。辨证阴阳两虚、湿热注胞宫。
党参30g
白术15g
茯苓15g
甘草6g
菟丝子20g
桑寄生20g
续断20g
巴戟天20g
黄芩10g
鸡冠花15g
陈皮10g
麦冬15g
五味子10g
四剂。
2月21日其姐从东北回家来求治慢性盆腔炎(此案虚实寒热错杂,整理好再来探讨),告知其妹之前症状消失。

大家共同讨论一下辨证要领,用药思路,之后我再来分析一下我的辨证用药思路。
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2013-05-05 11:18 2楼
谢谢您。学习了
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2013-05-05 14:13 3楼
孕妇用药,与常人不同,观君处方有【鸡冠花】一味,可否谈谈此药妙用之处,以进学识,谢谢。
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2013-05-05 14:24 4楼
枕后骨 说:
孕妇用药,与常人不同,观君处方有【鸡冠花】一味,可否谈谈此药妙用之处,以进学识,谢谢。

鸡冠花味甘涩凉,甘可入脾,涩可收敛,凉而不寒可清其热,其功止血止带止痢。我常用于带下患者,取其入脾之甘不伤正,性凉不寒且可清,而湿热带下之类清利同时也可收敛,可见此药用于孕妇也是安全的。
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2013-05-05 15:02 5楼
寒热虚实错杂之病,辨之较难
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2013-05-05 15:16 6楼
楼主,怎么没想到用桂枝新加汤呢?
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2013-05-05 15:52 7楼
中焦如枢,中焦一开,升降有序,气机得畅,则背冷除,带下止,如我书方,用易黄汤加味.
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2013-05-05 16:55 8楼
湿为阴邪,重浊粘腻,阻滞气机,遏伤阳气,因此,湿邪为患,也可见寒象,如背凉等。临床多见,清利湿热亦可见效。
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2013-05-05 19:16 9楼
本病确实复杂,如果不是孕妇,脉滑数当作湿热无疑,而且症状上以气虚、阳虚为主,湿热下注为兼症。观您用方,四君子汤补气。菟丝子,桑寄生,续断,巴戟天皆为补阳安胎之品,黄芩清热燥湿安胎,也可使全方温而不燥。孕妇用药确实需要注意,期待老师的详细讲解。
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2013-05-07 09:34 10楼
自按:腰酸背冷如风吹,背属阳,腰属肾,肾阳不足;乏力精神差,脾虚带多色黄,脾虚不化湿而到带下增多,湿郁则化热色黄;阳虚而阴盛,故晚上汗出。首诊已见舌尖红,未考虑到阴阳两虚,以四君建脾胃以振中焦,菟丝子、寄生、巴戟、续断补肾温阳安胎;黄芩、鸡冠花清热祛湿;二诊见盗汗仍渴,故加生脉饮阴阳并治,四剂症除。总之妊娠病以固胎气为主,多从脾肾论治,见其兼治而治之。
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2013-05-07 10:01 11楼
郝万山讲《伤寒》视频里提到,妇女怀孕,阳气都跑去温阳胞宫了,不能到达背部,所以背冷。
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