旅沪医话-经方治验-25、柴胡桂枝汤证

柴胡桂枝汤证
杜某,男,45岁,2011年5月23日1诊:主诉:头痛、身痛半个月。患者半个月前受凉引起头痛、身痛,经当地西医治疗无效来诊。刻诊:恶寒,头晕痛,全身痛,腰酸痛,四肢乏力,口干口苦,口渴喜饮、1日饮5磅水,脘灼热,纳差,呃逆,大便稀,小便灼热,舌苔灰白质红,脉弦。中医诊断:太阳、少阳合病兼涉阳明。治以发散太阳、和解少阳兼清阳明。柴胡桂枝汤加味。处方;
柴胡10克 半夏10克 北沙参30克 黄芩10克 黄连6克
桂枝10克 大枣10克 甘草6克 石膏30克 蒲公英30克 板蓝根30克 白芍30克 砂仁10克(另包后下) 2剂。
2011年5月28日2诊。服2剂后头痛、身痛、腰酸痛、恶寒、口干口苦、脘热、口渴喜饮、大便稀、小便灼热均止。仍头晕、纳差、四肢乏力、苔薄白质红、脉弦。原方加减。处方:
柴胡5克 半夏10克 党参24克 黄芩10克 桂枝6克
大枣10克 白芍15克 砂仁10克 藿香20克 甘草3克 密蒙花15克 蒲公英30克 3剂
按:《伤寒论》说:“伤寒六、七日,发热微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”柯琴说“仲景书中最重柴、桂二方,以桂枝解太阳肌表,又可以调诸经之肌表;小柴胡解少阳半表,亦可以和三阳之半表。故于六经病外,独有桂枝证、柴胡证之称,见二方之任重不拘于经也。”现代用此方治疗外感病、胆石证、胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胰腺炎、颈椎病、肩周炎、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、坐骨神经痛等病。此例患者恶寒、头痛、身痛为邪犯太阳领域,口苦、脉弦为邪犯少阳领域,口渴喜饮、脘热为邪气由太阳、少阳而初入阳明领域。纳差、呃逆为阳明经的湿热所致。湿热下注大肠则大便稀、下注膀胱则小便灼热。1诊方 用柴胡桂枝汤两解太阳、少阳之邪,加石膏、黄连、蒲公英、板蓝根清阳明胃肠、太阳膀胱里热,砂仁化湿。合方治之。