经方应用三十三——小柴胡汤(1)

三十三、小柴胡汤
小柴胡汤为和解剂的代表方,主治伤寒邪入少阳半表半里,证见往来寒热、胸胁苦满,默默不欲欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,脉弦等为依据。方用柴胡、黄芩和解少阳,清泄邪热;半夏、生姜调和胃气,降逆止呕;人参、草、枣益气和中,扶正祛邪。本方临床应用极广泛,临床各科多系统疾病,只要病机符合胆热内郁,枢机不利者,用之多能获效。
案42、郁证(胃神经官能症):
刘某,女,36岁,卢氏县五里川人。2004年7月18日诊。
因婆媳失和,常感郁闷不舒,渐致胸闷胁胀,脘腹痞满,食少纳呆,嘈杂泛酸,嗳气太息,寐少梦多,按其腹,柔软无痛;察其舌,苔白微腻;切其脉,弦而微涩。辩为木郁乘土,肝胃失和。治以疏肝和胃。方选小柴胡合越鞠汤。
柴胡15g,黄芩12g,太子参15g,半夏15g,甘草6g,生姜12g,制苍术15g,炒栀子15g,炒神曲15g,制香附15g,酒川芎12g,旋覆花12g,代赭石20g。水煎服,5剂。
患者服药5剂,胸胁舒,嗳气消,食欲开。后用原方加减继服5剂,诸证消失而愈。
按:胃神经官能症多由情志郁结,气郁不舒,致肝胃失和,木郁乘土。小柴胡汤能和解少阳枢机,疏肝解郁;越鞠汤解郁宽胸、畅气舒胃,二方合用,舒肝和胃,故获速效。
案43、伤寒邪入少阳(感冒合并胃炎):
患者余某,男,7岁,2008年3月诊。
适逢流感季节感寒而发热,又食辣子卷而并发胃炎,症见发热恶寒,呕恶不食,剑突下疼痛,查体温38.5度,经注射安比+地米,输注洛克+先峰5天,体温虽降又复升,伴见呕吐不食,两胁胀满,精神不振,时有心烦不安,察其舌红而苔白,脉浮弦。余曰:“此外感邪入少阳,枢机不利也。仲景说:“呕而发热者,小柴胡汤主之”。治宜和解少阳,调理枢机。方用小柴胡汤。
柴胡30g,黄芩10g,党参10g,半夏10g,炙甘草8g,生姜9g,大枣4个。
2剂。按小柴胡汤去渣再煎,分3次服。
服1剂,汗出热退,呕止纳开,2剂服完,病若失。
按:此患素禀体弱,复感外邪,又因嗜辣伤胃,致胆热犯胃,胃失和降。症见发热持续,呕恶不食,两胁胀满,精神不振,兼心烦不安,舌红苔白,脉浮弦。证属邪入少阳,枢机不利。法宜和少阳而利枢机。用小柴胡汤两投而中,经方之效不得不令人叹服也!