旅沪医话-经方治验-24、桂枝加附子汤证

桂枝附子汤证
熊某,女,21岁,2011年7月21日1诊: 主诉:汗多一个月。患者一个月前无明显诱因大汗出,服药未效来诊。刻诊:自汗,湿透内衣,动则更甚。纳差、四肢乏力、呕吐、脘痞、畏冷、大热天晚上要盖被盖、身酸、腰酸、舌苔白厚腻质淡、舌上起红刺、脉虚。中医诊断:自汗。表寒伤阳证。治以桂枝附子汤加减。处方:
桂枝12克 白芍12克 甘草6克 生姜10克 大枣10克
附片3克 黄芪30克 藿香15克 半夏10克 白豆蔻10克 苦参10克 4剂
2011年7月29日2诊:自汗、纳差、呕吐、脘痞、畏冷、身酸、腰酸均止,乏力大减,舌苔白厚腻变薄质淡、舌上红刺疼痛。转方以温阳和胃化湿清热治之。
按:《伤寒论》说:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”程知说:“真武汤是救里寒亡阳之失,急于回阳者;桂枝加附子汤是救表寒漏风之失,急于温经者。本案患者虽然没有发过汗,但汗出的原因也是腠理大开、表阳不固,又感受风邪所致。本案的大汗出和条文中的汗漏不止相同;畏冷和条文中的恶风相似,病因都是表阳虚;身酸、腰酸和条文中的四肢微急、难以屈伸都是风邪袭与太阳肌表所致。这些症状都是辨证眼目。故用桂枝附子汤治疗。四肢乏力属气虚,故加黄芪,又可增强固表之力;纳差、脘痞、呕吐、舌生红刺、苔厚腻是素体湿重,表寒入胃,与湿相合,郁而化为湿热,湿热郁阻,胃气不和之象。故加白豆蔻、藿香、半夏、苦参清化湿热,理气和胃。