診家樞要淺注一

診家樞要淺注二
<目錄>
<篇名>脈陰陽類成
屬性:浮不沉也。按之不足。輕舉有餘。滿指浮上。曰浮。為風虛動之候。為脹。為風。為 。為滿不食。為表熱。為喘。浮大傷風鼻塞。浮滑疾為宿食。浮滑為飲。左寸浮。主傷風發熱。頭疼目眩。及風痰。浮而虛遲。心氣不足。心神不安。浮散。心氣耗。虛煩。浮而洪數。心經熱。關浮。腹脹。浮而數。風熱入肝經。浮而促。怒氣傷肝。心胸逆滿。尺浮。膀胱風熱。小便赤澀。浮而芤。男子小便血。婦人崩帶。浮而遲。冷疝臍下痛。右寸浮。肺感風寒。咳喘清涕。自汗體倦。浮而洪。肺熱而咳。浮而遲。肺寒喘嗽。關浮。脾虛。中滿不食。浮大而澀。為宿食。浮而遲。脾胃虛。尺浮。風邪客下焦。大便秘。浮而虛。元氣不足。浮而數。下焦風熱。大便秘。(諸脈指下真形。與其主病。俱少所發明。讀者當以意測之。推見其本。乃為有得)沉。不浮也。輕手不見。重手乃得。為陰逆陽鬱之候。為實。為寒。為氣。為水。為停飲。為 瘕。為脅脹。為厥逆。為洞泄。沉細為少氣。沉遲為痼冷。沉滑為宿食。沉伏為霍亂。沉而數內熱。沉而遲內寒。沉而弦心腹冷痛。左寸沉。心內寒邪為痛。胸中寒飲脅疼。關沉。伏寒在經。兩脅刺痛。沉弦。癖內痛。尺沉。腎藏感寒。腰臂冷痛。小便濁而頻。男為精冷。女為血結。沉而細。脛 陰癢。溺有餘瀝。右寸沉。肺冷。寒痰停蓄虛喘少氣。沉而緊滑。咳嗽。沉細而滑。骨蒸寒熱皮毛焦幹。關沉。胃中寒積。中滿吞酸。沉緊懸飲。尺沉。病水。腰腳疼。沉細下利。又為小便滑。臍下冷痛。遲。不及也。以至數言之。呼吸之間。脈僅三至。減于平。脈一至也。為陰勝陽虧之候。為寒。為不足。浮而遲表有寒。沉而遲裡有寒。居寸為氣不足。居尺為血不足。氣寒則縮。血寒則凝也。左寸遲。心上寒。精神多慘。關遲。筋寒急手足冷。脅下痛。尺遲。腎虛便濁。女人不月。右寸遲。肺感寒。冷痰氣短。關遲。中焦寒。及脾胃傷冷物不食。沉遲為積。尺遲。為藏寒泄瀉。小腹冷痛。腰腳重。數。太過也。一息六至。過平脈兩至也。為煩滿。上為頭疼上熱。中為脾熱口臭。胃煩嘔逆。左為肝熱目赤。右下為小便黃赤大便秘澀。浮數表有熱。沉數裡有熱也。
虛。不實也。散大而軟。舉按豁然。不能自固。氣血俱虛之。診也。為暑。為虛煩多汗。為恍惚多驚。為小兒驚風。實。不虛也。按舉不絕。迢迢而長。動而有力。不疾不遲。為三焦氣滿之候。為嘔。為痛。為氣寒。為氣聚。為食積。為利。為伏陽在內。左寸實。心中積熱。口舌瘡。咽疼痛。實大。頭面熱風煩燥。體痛面赤。關實。腹脅痛滿。實而浮大。肝盛。目暗赤痛。尺實。小腹痛。小便澀。實而滑。淋瀝莖痛溺赤。實大。膀胱熱。溺難。實而緊腰痛。右寸實。胸中熱。痰嗽煩滿。實而浮。肺熱。咽燥痛。喘咳氣壅。關實。伏陽蒸內。脾虛食少。胃氣滯。實而浮。脾熱。消中善饑。口幹勞倦。尺實。臍下痛。便難。或時下痢。洪。大而實也。舉按有餘。來至大而去且長。騰上滿指。為榮絡大熱。血氣燔灼之候。為表裡皆熱。為煩。為咽幹。為大小便不通。左寸洪。心經積熱。眼赤口瘡頭痛內煩。關洪。肝熱及身痛。四肢浮熱。尺洪。膀胱熱小便赤澀。右寸洪。肺熱毛焦。唾粘咽幹。洪而緊。喘急關洪。胃熱。反胃嘔吐口幹。洪而緊。為脹。尺洪。腹滿。大便難或下血。微。不顯也。依稀輕細。若有若無。為氣血俱虛之候。為虛弱。為泄。為虛汗。為崩漏敗血不止。為少氣。浮而微者陽不足。必身惡寒。沉而微者陰不足。主藏寒下利。左寸微。心虛。憂惕。榮血不足。頭痛胸痞。虛勞盜汗。關微。胸滿氣乏。四肢惡寒拘急。尺微。敗血不止。男為傷精尿血。女為血崩帶下。右寸微。上焦寒痞。冷痰不化。中寒少氣。關微。胃寒氣脹。食不化。脾虛噫氣。心腹冷痛。尺微。藏寒泄瀉臍。下冷痛。弦。按之不移。舉之應手端直如弓弦。為血氣收斂。為陽中伏陰。或經絡間為寒所滯為痛。為瘧。為拘急。為寒熱。為血虛。為盜汗。為寒凝氣結。為冷痹。為疝。為飲。為勞倦。弦數為勞瘧。雙弦脅急痛。弦長為積。左寸弦。頭疼心惕。勞傷盜汗乏力。關弦。脅肋痛 癖。弦緊為疝瘕。為瘀血。弦小寒癖。尺弦。少腹痛。弦滑腳痛。右寸弦。肺受寒。咳嗽胸中有寒痰。關弦。脾胃傷冷宿食不化。心腹冷痛。又為飲。尺弦。臍下急痛不安。下焦停水。緩。不緊也。往來紆緩。呼吸徐徐。以氣血向衰。故脈體為之徐緩爾。為風。為虛。為痹。為弱。為疼。在上為項強。在下為腳弱。浮緩沉緩。血氣俱弱。左寸緩。心氣不足。怔忡多忘。亦主項背急痛。關緩。風虛眩暈。腹脅氣結。尺緩。腎虛冷。小便數。女人月事多。右寸緩。肺氣浮。言語短氣。關緩。胃氣虛弱。浮緩。脾氣虛弱。不沉不浮。從容和緩。乃脾家本脈也。尺緩下寒腳弱。風氣秘滯。浮緩。腸風泄瀉。沉緩。小腹感冷。滑。不澀也。往來流利。如盤走珠。不進不退。為血實氣壅之候。蓋氣不勝於血也。為嘔吐。為痰逆。為宿食。為經閉(滑而不斷絕。經不閉。有斷絕者。經閉)上為吐逆。下為氣結。滑數為結熱。左寸滑。心熱。滑而實大。心驚舌強。關滑肝熱。頭目為患尺滑。小便淋澀。尿赤。莖中痛。右寸滑。痰飲嘔逆。滑而實。肺熱。毛髮焦。隔壅咽幹。痰暈目昏。涕唾粘。關滑。脾熱。口臭。及宿食不化。吐逆。滑實。胃熱。尺滑。因相火炎而引飲多。臍冷腹鳴或時下利。婦人主血實氣壅。月事不通。若和滑。為孕。澀。不滑也。虛細而遲。往來難。三五不調。如雨沾沙。如輕刀刮竹然。為氣多血少之候。為少血。為無汗。為血痹痛。為傷精。女人有孕為胎痛。無孕為敗血病。左寸澀。心神虛耗不安。及冷氣心痛。關澀。肝虛血散。肋脹脅滿。身痛。尺澀男子傷精及疝。女人月事虛敗。若有孕。主胎漏不安。右寸澀。脾弱不食。胃冷而嘔。尺澀。大便澀。津液不足。小腹寒。足脛逆冷。(經雲。滑者傷熱。澀者中霧露。)長。不短也。指下有餘。而過於本位。氣血皆有餘也。為陽毒內蘊三焦煩鬱為壯熱。短。不長也。兩頭無。中間有。不及本位。氣不足以前導其血也。為陰中伏陽。為三焦氣壅。為宿食不消。大。不小也。浮取之若浮而洪。沉取之大而無力。為血虛。氣不能相入也。經曰大為病進。小。不大也。浮沉取之。悉皆損小。在陽為陽不足。在陰為陰不足前大後小。則頭疼目眩。前小後大。則胸滿氣短。緊。有力而不緩也。其來勁急。按之長。舉之若牽繩轉索之狀。為邪風激搏。伏于榮衛之間。為痛。為寒。浮緊為傷寒身痛。沉緊為腹中有寒。為風癇。左寸緊頭熱目痛。舌強。緊而沉。心中氣逆冷痛。關緊。心腹滿痛。脅痛肋急。緊而盛。傷寒渾身痛。緊而實。 癖。尺緊。腰腳臍下痛。小便難。右寸緊。鼻塞膈壅。緊而沉滑。肺實咳嗽。關緊。脾寒腹痛吐逆。緊盛。腹脹傷食尺緊。下焦築痛。弱。不盛也。極沉細而軟。怏怏不前 。按之欲絕未絕。舉之即無。由精氣不足。故脈萎弱而不振也。為元氣虛耗。為萎弱不前。為痼冷。為關熱。為泄精。為虛汗。老得之順。壯得之逆。左寸弱。陽虛。心悸自汗。關弱。筋痿無力。婦人主產後客風面腫。尺弱。小便數。腎虛耳聾。骨內 痛。右寸弱。身冷多寒。胸中短氣。關弱。脾胃虛。食不化。尺弱。下焦冷痛。大便滑。動。其狀如大豆。厥厥搖動。尋之有。舉之無。不往不來不離其處。多於關部見之。(當雲只各見本關之上。)動為痛。為驚。為虛勞體痛。為崩脫。為泄利。陽動則汗出。陰動則發熱。伏。不見也。輕手取之。絕不可見。重取之。附著於骨。為陰陽潛伏。關鬲閉塞之候。為積聚。為瘕疝。為食不消。為霍亂。為水氣。為榮衛氣閉而厥逆。關前得之為陽伏。關後得之為陰伏。左寸伏。心氣不足。神不守常。沉憂抑鬱。關伏。血冷。腰腳痛。及脅下有寒氣。尺伏。腎寒精虛。疝瘕寒痛。右寸伏。胸中氣滯。寒痰冷積。關伏。中脘積塊作痛。及脾胃停滯。尺伏。臍下冷痛。下焦虛寒。腹中痼冷。促。陽脈之極也。脈來數。時一止。複來者。曰促。陽獨盛而陰不能相和也。或怒氣逆上。亦令脈促。為氣粗。為狂悶。為瘀血發狂。又為氣。為血。為飲。為食。為痰。蓋先以氣熱脈數而五者或一。有留滯乎。其間則因之而為促。非惡脈也。雖然。加即死。退則生。亦可畏哉。結。陰脈之極也。脈來緩。時一止。複來者。曰結。陰獨盛而陽不能相入也。為 結。為七情所鬱。浮結為寒邪滯經。沉結為積氣在內。又為氣。為血。為飲。為食。為痰。蓋先以氣寒脈緩而五者或一留滯於其間。則因而為結。故張長沙謂結促皆病脈。芤。浮大而軟。尋之中空旁實。旁有中無。診在浮舉重按之間。為失血之候。大抵氣有餘。血不足。血不能統氣。故虛而大。若芤之狀也。左寸芤。主心血妄行。為吐。為衄。關芤。主脅間血氣痛。或腹中瘀血。亦為吐血目暗。尺芤。小便血。女人月事為病。右寸芤。胸中積血。為衄。為嘔。關芤。腸癰。瘀血。及嘔血不食。尺芤。大便血。又雲前大後細脫血也。非芤而何。革(與牢脈互換)沉伏實大如鼓皮曰革。氣血虛寒。革易常度也。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。又為中風寒濕之診也。濡。無力也。虛軟無力。應手散細。如綿絮之浮水中。輕手乍來。重手即去。為血氣俱不足之候。為少血。為無血。為疲損。為自汗。為下冷。為痹。左寸濡。心虛。易驚。盜汗。短氣。關濡。榮衛不和。精神離散。體虛少力。尺濡。男為傷精。女為脫血。小便數。自汗。多 。右寸濡。關熱憎寒。氣乏體虛。關濡。脾軟不化飲食。尺濡。下元冷憊。腸虛泄瀉。牢。堅牢也。沉而有力。動而不移。為裡實表虛。胸中氣促。為勞傷。大抵其脈近乎無胃氣者。故諸家皆以為危殆之脈雲。亦主骨間疼痛。氣居於表。疾。盛也。快於數而疾。呼吸之間脈七至。熱極之脈也。在陽猶可。在陰為逆。(按疾言其至止之躁也。不必七至。病主津虛氣悍。非熱也。)細。微眇也。指下尋之。往來如線。蓋血冷氣虛。不足以充故也。為元氣不足。乏力無精。內外俱冷。痿弱洞泄。為憂勞過度。為傷寒。為積。為痛在內及在下。代。更代也。動而中止。不能自還。因而複動。由是複止。尋之良久。乃複強起為代。主形容羸瘦。口不能言。若不因病。而人羸瘦。其脈代止。是一藏無氣。他藏代之。真危亡之兆也。若因病而氣血驟損。以致元氣不續。或風家痛家。脈見止代。只為病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者。心痛亦有結澀止代不勻者。蓋凡痛之脈。不可准也。又妊娠亦有脈代者。此必二月餘之胎也。散。不聚也。有陽無陰。按之滿指。散而不聚。來去不明。謾無根柢。為氣血耗散。腑髒氣絕。在病脈。主陰陽不斂。又主心氣不足。大抵非佳脈也。
按:
此段問題不少,如遲脈分部有症狀,但是數脈卻無,而且六部速率不一,很難講得通,即使傷寒論中有類似描速,但是後世醫案絕少可見到如此脈案,是不合理還是不用心。又如浮沈兩部有不同脈象,則症狀絕對不同,所以分部症狀就有極大問題。依脈象分類不易歸納和記憶,若依六部分類則可收事半功倍,因為脈象不外虛實強弱兩端,如收集左寸所有脈象可簡分兩大類,虛實兩類,這兩大類的症狀也相去不遠,如此就便於閱讀與記憶,而且順此可自行依經驗添加更多的症狀,所以就試著分類如下:

分部症候

左寸浮。主傷風發熱。頭疼目眩。及風痰。浮而虛遲。心氣不足。心神不安。浮散。心氣耗。虛煩。浮而洪數。心經熱。
左寸沉。心內寒邪為痛。胸中寒飲脅疼。
左寸實。心中積熱。口舌瘡。咽疼痛。實大。頭面熱風煩燥。體痛面赤。
左寸洪。心經積熱。眼赤口瘡頭痛內煩。
左寸弦。頭疼心惕。勞傷盜汗乏力。
左寸滑。心熱。滑而實大。心驚舌強。
左寸緊、頭熱目痛。舌強。緊而沉。心中氣逆冷痛。
左寸弱。陽虛。心悸自汗。
左寸伏。心氣不足。神不守常。沉憂抑鬱。
左寸芤。主心血妄行。為吐。為衄。
左寸濡。心虛。易驚。盜汗。短氣。
左寸遲。心上寒。精神多慘。
左寸微。心虛。憂惕。榮血不足。頭痛胸痞。虛勞盜汗。
左寸緩。心氣不足。怔忡多忘。亦主項背急痛。
左寸澀。心神虛耗不安。及冷氣心痛。


左關浮。腹脹。浮而數。風熱入肝經。浮而促。怒氣傷肝。心胸逆滿。
關沉。伏寒在經。兩脅刺痛。沉弦。癖內痛。
關實。腹脅痛滿。實而浮大。肝盛。目暗赤痛。
關洪。肝熱及身痛。四肢浮熱。
關弦。脅肋痛 癖。弦緊為疝瘕。為瘀血。弦小寒癖。
關滑、肝熱。頭目為患
關緊。心腹滿痛。脅痛肋急。緊而盛。傷寒渾身痛。緊而實。 癖。
關弱。筋痿無力。婦人主產後客風面腫。
關伏。血冷。腰腳痛。及脅下有寒氣。
關芤。主脅間血氣痛。或腹中瘀血。亦為吐血目暗。
關濡。榮衛不和。精神離散。體虛少力。
關遲。筋寒急手足冷。脅下痛。
關微。胸滿氣乏。四肢惡寒拘急。
關緩。風虛眩暈。腹脅氣結。
關澀。肝虛血散。肋脹脅滿。身痛。


左尺浮。膀胱風熱。小便赤澀。浮而芤。男子小便血。婦人崩帶。浮而遲。冷疝臍下痛。
尺沉。腎藏感寒。腰臂冷痛。小便濁而頻。男為精冷。女為血結。沉而細。脛 陰癢。溺有餘瀝。
尺實。小腹痛。小便澀。實而滑。淋瀝莖痛溺赤。實大。膀胱熱。溺難。實而緊腰痛。
尺洪。膀胱熱小便赤澀。
尺弦。少腹痛。弦滑腳痛。
尺滑。小便淋澀。尿赤。莖中痛。
尺緊。腰腳臍下痛。小便難。
尺弱。小便數。腎虛耳聾。骨內 痛。
尺伏。腎寒精虛。疝瘕寒痛。
尺芤。小便血。女人月事為病。
尺濡。男為傷精。女為脫血。小便數。自汗。多 。
尺遲。腎虛便濁。女人不月。
尺微。敗血不止。男為傷精尿血。女為血崩帶下。
尺澀男子傷精及疝。女人月事虛敗。若有孕。主胎漏不安。
尺緩。腎虛冷。小便數。女人月事多。


右寸浮。肺感風寒。咳喘清涕。自汗體倦。浮而洪。肺熱而咳。浮而遲。肺寒喘嗽。
右寸沉。肺冷。寒痰停蓄虛喘少氣。沉而緊滑。咳嗽。沉細而滑。骨蒸寒熱皮毛焦幹。
右寸實。胸中熱。痰嗽煩滿。實而浮。肺熱。咽燥痛。喘咳氣壅。
右寸洪。肺熱毛焦。唾粘咽幹。洪而緊。喘急
右寸弦。肺受寒。咳嗽胸中有寒痰。
右寸滑。痰飲嘔逆。滑而實。肺熱。毛髮焦。隔壅咽幹。痰暈目昏。涕唾粘。
右寸緊。鼻塞膈壅。緊而沉滑。肺實咳嗽。
右寸弱。身冷多寒。胸中短氣。
右寸伏。胸中氣滯。寒痰冷積。
右寸芤。胸中積血。為衄。為嘔。
右寸濡。關熱憎寒。氣乏體虛。
右寸遲。肺感寒。冷痰氣短。
右寸微。上焦寒痞。冷痰不化。中寒少氣。
右寸緩。肺氣浮。言語短氣。


右關浮。脾虛。中滿不食。浮大而澀。為宿食。浮而遲。脾胃虛。
關沉。胃中寒積。中滿吞酸。沉緊懸飲。
關實。伏陽蒸內。脾虛食少。胃氣滯。實而浮。脾熱。消中善饑。口幹勞倦。
關洪。胃熱。反胃嘔吐口幹。洪而緊。為脹。
關弦。脾胃傷冷宿食不化。心腹冷痛。又為飲。
關滑。脾熱。口臭。及宿食不化。吐逆。滑實。胃熱。
關緊。脾寒腹痛吐逆。緊盛。腹脹傷食
關弱。脾胃虛。食不化。
關伏。中脘積塊作痛。及脾胃停滯。
關芤。腸癰。瘀血。及嘔血不食。
關濡。脾軟不化飲食。
關遲。中焦寒。及脾胃傷冷物不食。沉遲為積。
關緩。胃氣虛弱。浮緩。脾氣虛弱。不沉不浮。從容和緩。乃脾家本脈也。
關微。胃寒氣脹。食不化。脾虛噫氣。心腹冷痛。
關澀。脾弱不食。胃冷而嘔。

右尺浮。風邪客下焦。大便秘。浮而虛。元氣不足。浮而數。下焦風熱。大便秘。
尺沉。病水。腰腳疼。沉細下利。又為小便滑。臍下冷痛。
尺實。臍下痛。便難。或時下痢。
尺洪。腹滿。大便難或下血。
尺弦。臍下急痛不安。下焦停水。
尺滑。因相火炎而引飲多。臍冷腹鳴或時下利。婦人主血實氣壅。月事不通。若和滑。為孕。
尺緊。下焦築痛。
尺弱。下焦冷痛。大便滑。
尺伏。臍下冷痛。下焦虛寒。腹中痼冷。
尺芤。大便血。又云前大後細脫血也。非芤而何。
尺濡。下元冷憊。腸虛泄瀉。
尺遲。為藏寒泄瀉。小腹冷痛。腰腳重。
尺緩下寒腳弱。風氣秘滯。浮緩。腸風泄瀉。沉緩。小腹感冷。
尺微。藏寒泄瀉臍。下冷痛。
尺澀。大便澀。津液不足。小腹寒。足脛逆冷。

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<篇名>婦人脈法
屬性:婦人女子。尺脈常盛。而右手大。皆其常也。若腎脈微澀或左手關後尺內脈浮。或肝脈沉而急。或尺脈滑而斷絕不勻。皆經閉不調之候也。
按:婦科病不只是這幾種脈象的組合,婦科病範圍較古代擴大許多,所以此條可參考,不可自限於此。

婦人脈。三部浮沉正等。無他病而不月者。妊也。又尺數而旺者亦然。又左手尺脈洪大為男。右手沉實為女。又經云。陰搏陽別謂之有子。(尺內陰脈搏手。而其中別有陽脈也。陰陽相平故能有子也。)
按:妊娠脈象不易早期預測,仍須以檢測為準,不可妄行預測。又胎兒性別之脈象以上條方法亦不可信。

凡女人天癸未行之時屬少陰。既行屬厥陰。已絕屬太陰。胎產之病從厥陰。凡婦人室女病寒。及諸寒熱氣滯。須問經事若何。凡產後。須問惡露有無多少。
按:女性治療分期重點於今又有不同,如個人以為天葵該行而未行,常責之脾胃消化吸收不良,後天無法供應先天,故天葵難至。常見瘦弱少女天葵未行,身體脂肪量不足,難以提供足夠的荷爾蒙製造材料,所以才難以見到初潮。而絕經後應屬少陰腎,因病變多見荷爾蒙不足的衰老,如更年期的難以順利結束,或是最常見的筋骨酸痛,都無不要以治腎為首要目標,所以已絕者應以少陰為主。

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<篇名>小兒脈
屬性:小兒三歲以下。看虎口三關紋色。紫熱。紅傷寒。青驚風。白疳病。惟黃色隱隱。或淡紅隱隱。為常候也。至見黑色。則危矣。其他紋色。在風關為輕。氣關漸重。命關尤重也。及三歲以上。乃以一指按三關(寸關尺為三關)常以六七至為率。添則為熱。減則為寒。若脈浮數。為乳癇風熱。或五臟壅。虛濡為驚風。緊實為風癇。緊弦為腹痛。弦急為氣不和。牢實為便秘。沉細為冷。大小不勻。祟脈。或小或緩。或沉或細。皆為宿食不消。脈亂身熱汗出不食。食即吐。為變蒸也。浮為風。伏結為物聚。單細為疳勞。小兒但見憎寒壯熱。即須問曾發斑疹否。此大法也。

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<篇名>診家宗法
屬性:(按此篇所列六條。即予位數情勢之義也。)
浮沉(以舉按輕重言。浮甚為散。沉甚為伏。)
遲數(以息至多少言數。甚為疾。數止為促。)
虛實洪微(以虧盈言。虛以統芤濡。實以該牢革。微以括弱。)
弦緊滑澀(以體性言。弦甚為緊。緩止為結。結甚為代。滑以統動。)
長短(以部位之過不及言。)
大小(以形狀言。)
諸脈亦統之有宗歟。蓋以相為對待者。以見曰陰曰陽。為表為裡。不必斷斷然七表八裡九道如昔人云云也。觀素問仲景書中論脈處。尤可見取象之義。今之為脈者。能以是觀之。思過半矣。於乎。脈之道大矣。而欲以是該之。不幾於舉一而廢百歟。殊不知至微者理也。至著者象也。體用一源。顯微無間。得其理。則象可得而推矣。是脈也。求之于陰陽對待統系之間。則啟源而達流。因此而識彼。無遺策矣。