四肢乏力 早泄 畏寒

2013-05-08 22:24 楼主
问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄:29 职业:电气工程设计与安装
婚否:已婚,没孩子
身高 :165公分
体重 :102斤
胖瘦:瘦
面色:暗黄
籍贯:江苏
联系: QQ:122429621

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
有点阳痿,几乎没有晨勃,严重早泄,不能完成性生活。
四肢乏力,少气懒言,没有精神,腰容易酸累,洗碗弯腰都酸累。
有点健忘,尿频,久坐不适,睾丸有坠涨感,有时小便中和最后有乳白色液体
冬天怕冷,手脚冰凉

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
小时候有手淫习惯,属于勃起 但没射精那样的
十岁左右时经常感冒吃药打针挂水(约在二十年前)

十八岁左右也经常感冒吃药打针挂水(约十年前)大概在那时有一两天发生尿频,尿不出。然后又好了,没到医院检查


C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
三年前尿频尿不尽睾丸坠涨难受,西医检查为慢性前列腺炎,做过体外短波,直肠微波,尿道介入(直接向前列腺部位灌注消炎药)挂水(奥硝唑)吃中成药,治疗后症状减轻,轻微的尿频一直伴随到现在。在治疗后有段时间尿道灼热,自己服过大量消炎药症状减轻。
一年前精液检查,发现活力偏低
最近几年不怎么感冒,几乎没吃过药,没住过院,没有手术史


三、最近治疗情况
半年前找老中医治疗
初诊;判断为肾亏,精冷
配药5包;黄芪 续断 覆盆子 鹿角片 益智仁 枸杞子 菟丝子 红参 杜仲 金樱子 翟麦
石伟 甘草
效果:手脚出汗减轻,其他依旧

二诊配药6包调整药方
黄芪 覆盆子 鹿角片 益智仁 红参 山茱萸 杜仲 金樱子 翟麦 川断 萹蓄 熟地
萆解 石伟 白果
效果:几乎没变化

三诊配药5包调药方
黄芪 覆盆子 鹿角片 红参 杜仲 金樱子 翟麦 川断
石伟 茨实 甘草 当归 麦冬 狗脊
效果;几乎没有变化,
老中医嘱咐,第三包药依旧没有效果,考虑换个医生看看。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
小时候喜好喝黄酒一类的,喝的多,上学时和同学吃饭才喝,三年前患尿频后不抽烟,几乎不喝酒,
食欲不太好,喜油腻

性格喜恶:
内向 易生气 容易紧张,性急,容易郁闷,经常想发火,一直憋着。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
畏寒,天气冷时,手脚冰凉。不怎么怕热

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手脚有点潮湿,不干爽。

3、头痛,头晕?
休息不好时候,会头晕,偶尔头会猛一阵疼

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力,腰易感到酸累

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便次数有些多,发黄,有时会尿不尽。大便粘稠,感觉不易排尽,有时好几天大便一次。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般,喜好油腻。胃没有感到不适,容易口干,喝水多。一喝水不久就会有好几次小便

7、胸闷,心悸,气短与否?
有点气短,大声说话费劲。胸闷,心悸没有不适

8、耳聋?鼻塞?
耳朵感觉轻微耳鸣,有时吃饭时流清鼻涕。

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
容易失眠,睡眠质量不高,夜里容易醒。晚上不易入睡,早上不易醒。

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常,没有特别之处

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔图片是中午吃过饭后一小时拍的,图片是一起拍的,由于光线位置影响颜色有点不一样


12、脉象:这个自己不懂。

补充,最近一星期早上喉咙灼热,有黄色浓痰 IMG20130508001.jpg IMG20130508002.jpg IMG20130508003.jpg IMG20130508004.jpg IMG20130508005.jpg IMG20130508006.jpg
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2013-05-09 08:54 2楼
四肢乏力,少气懒言,没有精神,腰容易酸累,洗碗弯腰都酸累。
有点健忘,尿频,久坐不适,睾丸有坠涨感,有时小便中和最后有乳白色液体
冬天怕冷,手脚冰凉

你这几个症状,明显夹湿,湿不去,光补肾是不行的。湿为阴邪,与寒邪是一路的,所以怕冷,不完全是寒。
2013-05-09 09:11 3楼
sghsrgw 说:
四肢乏力,少气懒言,没有精神,腰容易酸累,洗碗弯腰都酸累。
有点健忘,尿频,久坐不适,睾丸有坠涨感,

谢谢老师的回答,以前一直补肾没效果。
本论坛有除湿的案例么,麻烦老师给个连接,我自己看看
再问一下,湿气比较难去,我的状态应该是去完湿,再补肾么?
怎么判断湿气已经去除了呢? 麻烦老师了!!!!
2013-05-09 10:52 4楼
这个情况只补肾是不够的,
有点阳痿,几乎没有晨勃,严重早泄,不能完成性生活,尿频,说明肾阳虚衰。
四肢乏力,少气懒言,没有精神,睾丸有坠涨感,说明脾气虚弱,。
有点健忘,腰容易酸累,洗碗弯腰都酸累,说明肾阴亏虚,,久坐不适,
冬天怕冷,手脚冰凉,说明脾肾阳虚

内向 易生气 容易紧张,性急,容易郁闷,经常想发火,一直憋着,说明肝气不舒

主要从肝脾肾论治,阴阳双补,疏肝理气
地黄饮子合逍遥散补中益气汤加减
熟地黄30g,麦冬25g,炮附子25g,生麦芽25g,干姜20g,白芍20g,山茱萸20g,当归20g,川芎20g,焯鸡内金15g,陈皮15g,柴胡15g,黄芪15g,茯苓15g,远志15g,党参15g,杜仲15g,牛膝10g,肉桂10g,炙甘草10g

你的症状比较严重,需要长服,先拿6付,每日1付,3次/天,早晚及睡前各一次,戒手淫及房事,饮食宜温热,禁忌寒凉,辛辣
2013-05-09 11:30 5楼
血浓于水 说:
这个情况只补肾是不够的,
有点阳痿,几乎没有晨勃,严重早泄,不能完成性生活,尿频,说明肾阳虚衰。

感谢老师指点
感谢老师指点
2013-05-09 11:39 6楼
慢性前列腺炎中医在治疗上,不能单纯强调利尿通淋,不仅不能改善排尿状况,反而更伤肾中元阳,犯虚虚之戒,出现腰膝酸软,倦态乏力,梦遗早泄,头晕耳鸣等症状加重;相反片面着眼于腰膝酸软,梦遗早泄等肾虚症状,强调补益肾气,则使阻滞之湿热瘀血痰浊更甚,犯实实之戒,导致小便不利症状进一步恶化。
2013-05-09 11:45 7楼
伏氏中医 说:
慢性前列腺炎中医在治疗上,不能单纯强调利尿通淋,不仅不能改善排尿状况,反而更伤肾中元阳,犯虚虚之戒,

既然你这么说,那请你说说此人病证如何施治,所用何方,有何依据
2013-05-09 11:55 8楼
应当是:风寒皆畏。舌边有齿痕,
2013-05-09 12:04 9楼
byh6317315 说:
应当是:风寒皆畏。舌边有齿痕,

麻烦老师给个治疗思路
2013-05-09 13:02 10楼
absolutezero 说:
谢谢老师的回答,以前一直补肾没效果。
本论坛有除湿的案例么,麻烦老师给个连接,我自己看看
再问一下

论坛是否有同类的除湿的案例,我也没注意到,你还找是找个好点的中医面诊
2013-05-09 13:12 11楼
sghsrgw 说:
论坛是否有同类的除湿的案例,我也没注意到,你还找是找个好点的中医面诊

论坛上的一些除湿的药方能用么? 谢谢
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