盆腔炎案(寒热虚实错杂)

李某某,女,32岁,上贴患者之姐。于2013年2月21日从东北特回家求治。
患者近一年前引产后小腹部持续性隐痛,在当地输液及服用中药后稍改善,述晨起大便前疼痛明显,屁多无度,甚为难堪。因服药较多胃部不适,乏力、精神差,怕冷明显,大便先硬后溏,胃脘及小腹部有时灼热,咽部痰多色白清稀,左足面疼痛。末经2月11日,经期正常,量少色红黯少量血块。带多色白质稠,如豆腐渣样,小便正常。面黯淡有斑。脉右弦细微数,左弦小稍数。舌淡红苔偏厚略腻。
分析:病起于引产后,胞宫受损,尤如未熟之果而强摘,损其果而伤其树;故留瘀于内未尽,瘀久则化热,故经来红黯夹块,小腹灼热;病久及肾,又服用寒凉药过多,脾肾两伤,阳气受伐,故胃部不适,便先硬后溏,恶寒明显,面黯淡无泽;脾肾两虚,则清阳不升,与热相合,湿热胶着,故带多质稠;水不涵木,又病久难愈,肝血不足,则郁而不疏,故小腹持续隐痛,肝脾不和则气升降失调,故矢气多而无度。
证为脾肾两虚、湿热瘀阻。治以脾肾双补,清热化瘀平肝。方如下:
党参30g
苍术20g
白术20g
土茯芩50g
枳壳10g
半夏15g
泽泻20g
附子10g
薏苡仁30g
败酱草50g
香附15g
当归10g
炒白芍30g
续断15g
杜仲15g
干姜10g
甘草10g
海螵蛸 15g 3剂。
2月24日二诊,诸症好转,头稍晕,原方加苍白术至30克。三剂。
党参30g
苍术30g
白术30g
土茯芩50g
枳壳10g
半夏15g
泽泻20g
附子10g
薏苡仁30g
败酱草50g
香附15g
当归10g
炒白芍30g
续断15g
杜仲15g
干姜10g
甘草10g 3剂


2月27日三诊,药后腹痛基本消失,晨起略不适,精神明显好转,不怕冷,左足背仍痛,但较前好转,大便稍稀,矢气及带减少,外阴略痒。脉仍弦,右关稍虚,舌偏红苔厚略腻白。带方药回东北。
经前服用:
党参30g
苍术30g
白术30g
土茯芩50g
陈皮10g
半夏15g
泽泻20g
附子10g
薏苡仁30g
败酱草30g
郁金15g
当归10g
炒白芍30g
续断15g
杜仲15g
干姜10g
甘草10g
牛膝15g 7剂。

经尽后服用:
党参30g
苍术30g
白术30g
土茯芩50g
枳壳10g
半夏15g
泽泻20g
附子10g
薏苡仁30g
败酱草30g
郁金15g
当归10g
炒白芍30g
续断15g
杜仲15g
干姜10g
甘草10g
寄生20g
霍香20g 7剂。
服经前方后觉口渴,头稍痛,嘱加败酱草至50克。

4月10日再来诊:末经4月7日。
药后经来好转,色红略黯,腰底部经来时仍稍胀,屁少,少量带,脉右寸偏沉,关尺弦稍细;左略弦;舌淡红根厚略腻稍黄。
党参20g
炒白术20g
苍术20g
土茯芩50g
泽泻20g
薏苡仁30g
枳壳10g
桑寄生30g
狗脊20g
败酱草50g
炒白芍30g
香附15g
附子6g7剂,并付方按法服用以巩固。近期联系腹痛失,无明显不适证。