医案启示------面目浮肿

杨某某,女,62岁,西安高新区城中村居民,高血压已有七八年了,常年用西药控制血压,但是最近两个月,晨起以后面目浮肿,两眼难睁,双手指拘紧,西医给于利尿剂亦不见效,饮食二便均正常。经人介绍转诊于中医,要求治胀。刻诊:人黑略胖,面目胀的似圆球,双目眼睑尤甚。眠差,尖舌边略红,苔薄白,脉弦紧有力,左尺略不足。辨为风水证,予以五皮饮合当归芍药散加减,七剂,水煎服。一周后复诊,见效不大,我又仔细辨证,认为上诊有误,病人不是水肿,而是浮胀,其依据为,腿不肿,尿又利,何来的水停呢?应该是气机郁滞。于是更方人参败毒饮合天仙藤散加减:
荆芥12g 防风12g 前胡12g 柴胡12g 羌活12g 独活12g 麻黄12g 苍术12g 枳壳12g 党参15g 陈皮15g 天仙藤18g 合乌药25g 香附子15g 川芎12g 怀牛膝15g 大腹皮30g 茯苓30g 甘草10g 七剂 水煎服 日三次。
一周后再诊,病人喜笑颜开,进门直说此副药好,比上次好多了,我一看真是不浮胀了,笑曰,这才是庐山真面目嘛。效不更方,又续服五剂痊愈,停药。
按:此症临床上比较多见,一般都习惯按水肿治疗,我前诊也是犯了习惯定势的错误,故无效。此症临床上一定要分清是水肿这是气胀,只有针对不同病因,施用不同方药才能治之有效。水肿可用发汗利水法,气郁只能用疏肝理气法。此案用人参败毒散和天仙藤散均是此意,读者不可不注意。