牧心临证医案
2013-05-15 22:22 2楼
病案2
腹痛腹胀症
患者男,民工,35岁,晚上8点多钟来药店拿药,自诉腹胀难忍,伴有腹泻,两月前曾出现过该症状,在当地诊所服中药治疗后好转,今再犯。我为之试脉:
左寸中取有力,左关浮取无力,沉取略紧,左尺略有小滑
右寸浮取尚可,中取濡软,右关脉中取弦紧,沉取无力,右尺脉沉取有力
我告之服中药效妥,患者自述上次中药一副20多元,希望这次能够便宜点,遂开之桂枝加芍药汤,腹满而吐,食不下,自利益甚,桂枝加芍药汤主之。
整方如下:
桂枝20克生白芍30克 生姜3片大枣5枚炙甘草5克 厚朴10克
3剂 水煎服,日一剂
3付药9元,患者尚满意。
3日后复诊,患者自诉症状明显好转,患者要求原方服用,又拿3付后,未再复诊。
腹痛腹胀症
患者男,民工,35岁,晚上8点多钟来药店拿药,自诉腹胀难忍,伴有腹泻,两月前曾出现过该症状,在当地诊所服中药治疗后好转,今再犯。我为之试脉:
左寸中取有力,左关浮取无力,沉取略紧,左尺略有小滑
右寸浮取尚可,中取濡软,右关脉中取弦紧,沉取无力,右尺脉沉取有力
我告之服中药效妥,患者自述上次中药一副20多元,希望这次能够便宜点,遂开之桂枝加芍药汤,腹满而吐,食不下,自利益甚,桂枝加芍药汤主之。
整方如下:
桂枝20克生白芍30克 生姜3片大枣5枚炙甘草5克 厚朴10克
3剂 水煎服,日一剂
3付药9元,患者尚满意。
3日后复诊,患者自诉症状明显好转,患者要求原方服用,又拿3付后,未再复诊。
2013-05-15 22:41 3楼
病案3
发热
张某,男,32岁,因发热5天来我院就诊,自诉每天下午5时开始发热,体温达38度多,到第二日晨起时体温下降至37度多;自诉发热时浑身乏力,住院期间给予头孢米诺静滴,布洛芬缓释胶囊退热。
两日后患者发热仍在,此病人虽不是我主管,但打算给予中药汤剂一试。
问诊得知:患者发热有定时,下午5点准时发热,且患者大便偏干,
脉象示:左寸脉滑而有力,左关脉滑数搏指,沉取偏涩,左尺脉略滑
右寸脉弦滑,右关脉沉取无力,中取滑数,右尺脉中取滑而偏涩
舌象:舌质淡边有齿痕,苔满舌黄腻水滑
考虑患者中上二焦湿热蕴积,且湿为阴邪,脾阳已伤,治疗必先燥湿健脾,且患者尺脉偏涩,津液有损,思量片刻,给予达原饮合增液汤加减
整方如下:
槟榔5克厚朴10克草果10克 知母5克芍药3克
黄芩9克苍术15克茯苓20克 麦冬15克 玄参10克
4剂水煎服,日一剂
患者服用当天下午未再出现发热,服用3剂后,患者要求出院,但患者舌象未有变化,没来得及看脉诊。
未完待续·····
发热
张某,男,32岁,因发热5天来我院就诊,自诉每天下午5时开始发热,体温达38度多,到第二日晨起时体温下降至37度多;自诉发热时浑身乏力,住院期间给予头孢米诺静滴,布洛芬缓释胶囊退热。
两日后患者发热仍在,此病人虽不是我主管,但打算给予中药汤剂一试。
问诊得知:患者发热有定时,下午5点准时发热,且患者大便偏干,
脉象示:左寸脉滑而有力,左关脉滑数搏指,沉取偏涩,左尺脉略滑
右寸脉弦滑,右关脉沉取无力,中取滑数,右尺脉中取滑而偏涩
舌象:舌质淡边有齿痕,苔满舌黄腻水滑
考虑患者中上二焦湿热蕴积,且湿为阴邪,脾阳已伤,治疗必先燥湿健脾,且患者尺脉偏涩,津液有损,思量片刻,给予达原饮合增液汤加减
整方如下:
槟榔5克厚朴10克草果10克 知母5克芍药3克
黄芩9克苍术15克茯苓20克 麦冬15克 玄参10克
4剂水煎服,日一剂
患者服用当天下午未再出现发热,服用3剂后,患者要求出院,但患者舌象未有变化,没来得及看脉诊。
未完待续·····
2013-05-16 21:28 4楼
病案4 舌酸
刘某,女,45岁,自诉近两月来舌头发酸,偶有头晕,问诊得之性格暴躁,眠差
脉诊示:左寸脉沉取无力,左关脉浮滑,沉取软,左尺脉略滑
右寸脉弦滑,右关脉沉取无力,中取略紧,右尺脉沉取有力
舌象示:舌质红,舌体胖大,水滑,舌苔薄白,根略黄
考虑:患者舌头发酸,酸为肝之本味,患者性格暴躁,且左关浮滑,为气机郁滞于左关之象,询问有乳腺增生病史,答曰是;所谓肝气郁结,木不生火,故心脉弱,眠差。左尺脉滑,认为膀胱有湿热,推知小便略黄,患者称是.
疏方:
柴胡12 半夏9 茯苓15党参15 黄芩12 炒白术12
黄柏9 车前子12 炒枣仁30 川楝子12 白芍12天麻9
炙甘草6
患者3剂后复诊称,头晕能减轻,但舌头发酸症状未减,且睡眠还是差;
遂思量,舌诊却有阳虚之象,右关略有小紧,个人虽不喜辛燥温阳,但相互佐制,一试何妨?
遂开附子理中丸、天王补心丹;
附子理中丸 大蜜丸一次1粒,一天三次
天王补心丹一次10粒,一天3次
患者服用一周后,复诊说 舌头酸症状已经消失,期间又拿一次药巩固,睡眠较前好转
我给予附子理中汤合酸枣仁汤加减
制附子8克 干姜5克 茯神15克 党参15克 炙甘草5克
酸枣仁30克 川芎15克 黄芩5克
7剂后,患者眠安。
刘某,女,45岁,自诉近两月来舌头发酸,偶有头晕,问诊得之性格暴躁,眠差
脉诊示:左寸脉沉取无力,左关脉浮滑,沉取软,左尺脉略滑
右寸脉弦滑,右关脉沉取无力,中取略紧,右尺脉沉取有力
舌象示:舌质红,舌体胖大,水滑,舌苔薄白,根略黄
考虑:患者舌头发酸,酸为肝之本味,患者性格暴躁,且左关浮滑,为气机郁滞于左关之象,询问有乳腺增生病史,答曰是;所谓肝气郁结,木不生火,故心脉弱,眠差。左尺脉滑,认为膀胱有湿热,推知小便略黄,患者称是.
疏方:
柴胡12 半夏9 茯苓15党参15 黄芩12 炒白术12
黄柏9 车前子12 炒枣仁30 川楝子12 白芍12天麻9
炙甘草6
患者3剂后复诊称,头晕能减轻,但舌头发酸症状未减,且睡眠还是差;
遂思量,舌诊却有阳虚之象,右关略有小紧,个人虽不喜辛燥温阳,但相互佐制,一试何妨?
遂开附子理中丸、天王补心丹;
附子理中丸 大蜜丸一次1粒,一天三次
天王补心丹一次10粒,一天3次
患者服用一周后,复诊说 舌头酸症状已经消失,期间又拿一次药巩固,睡眠较前好转
我给予附子理中汤合酸枣仁汤加减
制附子8克 干姜5克 茯神15克 党参15克 炙甘草5克
酸枣仁30克 川芎15克 黄芩5克
7剂后,患者眠安。
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厥阴头痛案
患者女,50岁,面瘫病史,在药店偶遇,自拿黄芪桂枝五物汤服用1周,未见明显效果;我上前问之,得知面部不适,详细询问后,面瘫是在2年前晚上淋雨后得病,且有颠顶疼痛病史,随疏方:
吴茱萸20克 党参20克 生姜3片大枣5枚
3剂 水煎服,日一剂
后思索吴茱萸量大否?病人耐受否?三日后复诊,头痛症状消失,面部不适症状改善,遂嘱咐注意头面部保暖,病人未再复诊。