都是生气惹的祸-----高血压治验一例

2013-05-22 19:40 楼主
郑某,好友之妻,年43岁,身高体瘦,性格内向,不善言谈,据朋友讲属于小心眼型,好生闷气。儿子学习不好生气,丈夫有个应酬回来晚了也生气,在居委会上班,本是个闲差,据她说也烦事一大堆。近来感觉经常头晕,来我处就诊。自述自开春以来便有时好时坏的头晕症状,伴随两侧太阳穴胀痛,剧烈时不敢起身走动,胃口不好,吃多了腹胀,时有泛酸,睡眠不好,多梦。视其面红、目赤。舌红苔少。两脉弦、数。测量血压:180/95mmHg。
辩证为:平日里肝气郁结,郁久化火,时间长了火耗肝阴。春天,肝木主令,肝阴虚不敛阳,郁结之火借势上炎,导致头晕头痛。肝木旺必克伐胃土,所以纳差,肝火扰心神,夜寐梦多。一系列的症状皆源于肝之阴血不足。所以治疗当治其本,兼顾其标。
处方:白芍、石斛、橘红、刺蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤、柴胡、天麻、白术、炙甘草。六副。
二诊时,反应诸证悉减。测量血压150/85。原方不变再服用6副。
再诊时血压120/80。诸证不显。后来听说因为琐事,该病又犯。原方再用,照旧有效。呜呼!什么是病之本?不良的情绪才是该病之本,此坏情绪不该,虽有良药又怎能除根!

按:高血压是现代医学的名称,属于中医里的头痛眩晕中风等 。造成高血压的原因有多种,当辩证论治,不可执一方治所有的高血压。该患者辩证并不难。我在处方时有两个选择,一是用张锡纯的镇肝熄风汤,但考虑到该方是侧重水不涵木所致肝阳上亢,所以弃用。另一个是叶天士临证指南医案里的一个方子:白芍、石斛、橘红、刺蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤。是叶氏治疗一老妪中风的。叶氏乃临床大家,该案是临证指南医案中记录最详细的一则,印象颇深。方中白芍桑叶钩藤平肝息风,石斛橘红和中草决明刺蒺藜散风热,近代研究有很好的降血压作用,秦皮之用尚在考虑。现代岭南名医何炎燊对次方也颇为推崇。在此基础上考虑到兼证,酌加柴胡、天麻、白术、炙甘草来疏肝息风、健脾胃,这样便可做到标本兼治。


私淑仲景
20130522
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2013-05-22 21:10 2楼
肝郁化热,丹栀逍遥散合适,滋阴药偏少,气郁血也瘀。少佐化瘀药可能更好。案例很好。
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2013-05-22 21:14 3楼
很好医案,学习。。
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2013-05-22 21:28 4楼
医海之水源于泉 说:
肝郁化热,丹栀逍遥散合适,滋阴药偏少,气郁血也瘀。少佐化瘀药可能更好。案例很好。

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2013-05-22 21:44 5楼
医海之水源于泉 说:
肝郁化热,丹栀逍遥散合适,滋阴药偏少,气郁血也瘀。少佐化瘀药可能更好。案例很好。

该患者已经不只是化火,而且有风了。
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2013-05-22 22:12 6楼
好医案
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2013-05-22 22:28 7楼
秦皮:《本草纲目》:“梣皮,色清气寒,味苦性涩,乃是厥阴肝、少阳胆经药也。故治目病、惊痫,取其平木也;治下痢、崩带,取其收涩也;又能治男子少精、益精有子,皆取其涩而有补也。”
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2013-05-23 11:58 8楼
私淑仲景 说:
该患者已经不只是化火,而且有风了。

病机是肝郁化火,损伤肝阴,阴虚风生。平肝熄风,镇肝熄风,清热熄风,养血熄风,养阴熄风。都是治疗风动的好方法。
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2013-05-24 10:43 9楼
外感六淫好治,内伤七情难治
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2013-07-03 10:17 10楼
老师,我血压低压110-160.能否求老师看看。
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2013-07-03 11:15 11楼
我也遇到有这样一个患者,头晕,太阳穴胀痛,血压152——101,医生说他是高血压,就开降压药。他说他原来没有过此病。我就叫他不要吃降压药,你说他是高血压吗?我给他治了血压就降了。
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