旅沪医话-医案-经方治验-27、大柴胡汤证

大柴胡汤方证
徐某,女,42岁,2011年3月22日1诊;主诉:上腹痛7天。患者7天前因饮食不节,发生上腹部疼痛。曾经西医诊断为急性胆囊炎、胃炎,服西药效果不明显,病情逐渐加剧,遂转请中医治疗。刻诊:心悸、心慌,上腹部持续性疼痛,阵发性加剧;右胁下及脘部有压痛、脘灼热、便秘、大便带血、脘痞、苔白黄质淡、脉缓。查体:72次/分。R:16次/分。BP:120/80mmHg.心肺(-)。Murphy征阳性。中医诊断:胆胀。胆胃郁热证。治以疏胆和胃清热,大柴胡汤加减治之。处方:
柴胡12克 大黄10克 枳实15克 黄芩15克 半夏10克 白芍60克 甘草6克 黄连10克 蒲公英60克 白豆蔻10克(后下) 党参24克 丹参24克 2剂
2011年3月24日2诊:心悸心慌、上腹痛、阵发性腹痛、便秘、大便带血、脘痞、脘热均减轻。原方再服2剂。
2011年3月26日3诊:心悸、心慌止;上腹痛止,已无压痛。今日腰部扭伤疼痛,原方加减善后。处方:
柴胡6克 枳实12克 黄芩12克 黄连6克 半夏10克白芍30克 蒲公英30克 党参24克 丹参24克 白豆蔻6克 延胡索15克 木香15克7剂
按:邪郁少阳则胁痛,入于阳明则脘痞、脘灼热、脘有压痛、阵发性加剧,便秘。热扰心神则心悸、心慌;热伤肠络则大便带血。一诊方用柴胡、黄芩清解少阳的邪热;枳实、大黄行气通便,泻阳明的实热;半夏和降胃气,白芍平肝胆的逆气。加黄连、蒲公英清热解毒,白豆蔻和胃化湿;加甘草、党参益气,丹参养血活血,以养心神。
大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、白芍组成。临床上如气虚之人,可不去甘草、人参。元•王好古说:“若里证已急者,通宜大柴胡汤,小柴胡汤减人参、甘草,加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之,全用小柴胡加枳实、大黄亦可也。
大柴胡汤的功效是和解少阳,清泻内热。临床上凡是气机不畅,脉络不通,热结于里的病都可以运用。如冠心病、阳痿、高脂血症、肥胖、胆结石、急慢性胆囊炎、胃炎、胃溃疡、病毒性肝炎、肝硬化、失眠、吐血、支气管炎、支气管哮喘、痢疾等病都有机会使用。