肢端阳郁症莫忘柴胡剂。

笔者临床上,见到很多以四肢末端症状为表现的患者,用四逆柴胡剂等有效。

如2009年曾治疗一男性,27岁,体型偏瘦,总觉四末发凉,无论冬夏,已经近十年,未系统治疗。查其体征,舌脉并无特别特殊之处,仅脉弦,舌略红,苔并不多。此人年轻患者,据舌脉,有热郁结于内的表现。其工作紧张,心情常郁郁,但无口苦、太息等肝胆气机失调表现。考虑清里热?但恐寒则涩而气机不流,郁结更甚。以辛药散其郁?以辛凉或以辛热?
暂以四逆散原方投石问路。

柴胡10g 白芍15g 枳实10g 生甘草6g *7剂。
没想到,服药后,患者症状竟霍然而愈。

此后,笔者研究了少阳病之病机,发现以此推知,在很多肢端,四肢的病症方面都有很多的应用。研究了内经后发现,古人认为:

A.少阳主枢:《素问•阴阳离合论》“太阳为开,阳明为合,少阳主枢” 《灵枢•根结》少阳为枢。……枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者取之少阳。
B.少阳主三焦气化:
《灵枢•本输》少阳属肾,肾上连肺,故将两藏。
《灵枢•五癃津液别》故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,
C.少阳主骨:
《素问•热论》“阳明主肉……少阳主胆”,后世《甲乙经》、《太素》均认为“胆”为主“骨”之误。
《灵枢•经脉》胆足太阳之脉,……是主骨所生病者,头痛颔痛……胸胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外髁前及诸节皆痛,小指(趾)次指(趾)不用。
《灵枢•经脉》三焦手少阳之脉……是主气所生病者……颊痛,……肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用。

《伤寒论》中 记载:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
根据胡希恕老中医讲《伤寒论》,他认为”这个不是少阴病,这个根本就是少阳病,由于气的闭塞,而发生四逆,就是心下的部位它以柴胡为的,治少阳“。

古人对少阳认识绝非与今世等同。它涉及了 胆、三焦等脏腑、经络的表现,所以治疗少阳必然 及 上中下三焦.上焦“熏肤、充身、泽毛”的功能和中焦运化水谷之异常,及下焦二便失司的表现等均可见到。

笔者在此重点谈到肢端问题,除上面阳郁肢端发凉数剂得愈外。近期还有一肢端皲裂的患者,此体会笔者感到,应摒弃纯以养血润肤治此证的陈法。

其为穆斯林,女,27岁,特殊情况是从怀其女儿6个月时即出现指端皲裂,特别是食指和中指处。此外,其生产女儿后,两年内连续5次半产(自然),舌暗红,苔薄白略腻,脉弦。饮食起居无特殊,二便,月经均无特殊情况。从言谈中感觉其性情稍急躁。拟以凉血宁心,柔肝养阴,佐以开通气机,调少阳。
方用 丹参20g 赤芍15g 青陈皮各10g 柴胡10g
川芎6g 苍术15g *7付

7付之后,其手指裂口明显缩小,继续用药观察。

此类方剂,柴胡其理气机作用或是《本经》所载的“推陈致新”之意,有待考察。

各位有何高见?欢迎探讨。