黄煌治关节疼痛验案

赵某某,女,70岁。教育工作者,形体中等。2006年2月7日初诊。有胆囊炎、胆结石病史,血压偏高,血糖偏高。2005年5月曾因关节疼痛伴有晨僵加重去医院风湿科检查,类风湿因子(-)。服用很多西药止痛药及天麻杜仲丸等,效果不明显。就诊时患者晨僵伴全身关节疼痛,以手腕关节、膝盖骨疼痛为甚,疲劳及晨起严重,容易疲劳,两腿沉重拖不动。睡眠不实,醒后不容易入睡,腹中时有隐痛,偶有心慌。胃中偶有不适,腹部按之疼痛,舌淡苔薄白滑,大便偏干。情绪尚可。南京中医药大学黄煌教授接诊后,给与柴胡加龙骨牡蛎汤方:柴胡12g,黄芩6g,制半夏15g,肉桂6g(后下),桂枝6g,党参12g,茯苓20g,制大黄5g,龙骨10g(先煎),牡蛎10g(先煎),干姜6g,红枣30g。患者服用两周后,来复诊时非常感激,谓药后当天晚上手腕疼痛缓解,渐渐地膝盖疼痛亦有缓解,同时睡眠改善,夜间醒后能睡着,疲劳感减轻,两腿沉重拖不动的感觉改善。原方稍作调整续用。

按:“柴胡加龙骨牡蛎汤”是黄煌教授临床最擅用和常用的经方之一,黄煌教授对《伤寒论》第107条“伤寒八九日,下之,胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”有深刻的见解。黄煌教授认为,此胸满非真的胸廓胀满变形,而是患者有胸闷的感觉,表现为呼吸困难等;烦具体表现为或睡眠障碍,或情绪不稳定,或工作效率下降;惊为惊恐不安,多恶梦,也表现为心胸悸动,或脐腹部搏动感;小便不利指便次频,多为紧张或疲劳等后的机体功能紊乱的表现;谵语多为精神障碍;一身尽重也是一种自我感觉,或为木僵状,或为行动迟缓,或为意欲低下,或为反应迟钝。黄煌教授将此方视其为神经精神镇静剂,临床上广泛应用于失眠、精神分裂症、癫痫、抑郁症、恐惧症、神经官能症、慢性疲劳综合征等具有精神神经系统症状的疾病中。

此患者对药后的效果表示惊讶,她查了此方中的每一味药物的功效,发现均非在祛风湿止痛药中出现。黄煌教授告诉我们,对于此病的治疗不是仅停留在止痛上,其实人的机体本身就是一个制药厂,我们需要的很多药它都能生产,可能是因为机体“消极怠工”而让人们感觉不适,我们试图通过药物对中枢神经系统产生作用而让机体恢复工作,自己分泌具有镇痛等作用的物质,此谓“授之以鱼”不如“授之以渔”。 (黄 波 南京中医药大学)