经方应用四十九——小半夏加茯苓汤

四十九、小半夏加茯苓汤:
本方为治疗饮停心下呕吐的主方,证见呕吐清水,口不渴,或先渴后呕,舌苔白滑,脉弦。或兼心下痞,眩悸者。方用半夏、生姜蠲饮开结,和胃降逆,茯苓利水渗湿,导饮下行。现代用治水饮内停引起的呕吐,肾炎尿毒证,急慢性胃炎,幽门不全梗阻,肿瘤放化疗反应,晕车晕船等。
案74、痰饮病(慢性胃炎):
患者张某,女,41岁,本镇珠宝沟人。2009年12月16日诊。
因上腹部痞闷胀满,伴嘈杂不适一周,经余弟泽江诊为慢性胃炎,给以洛克加吗丁啉、赛胃安,服后呕吐加剧,并感上腹痞闷加重,伴心下悸、头目眩晕,阵发性发作,因患者对西药有反应,要求为其用中药治疗。余察其舌质淡,苔白滑,并据其卒然呕吐伴心下痞满、头眩心悸,属痰饮病之饮停心下证。《金匮要略》曰:“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”。遂书:
半夏15g,生姜30g,茯苓15g。水煎服,3剂。
第四天患者面带喜色来告曰:“此药服一剂,当夜即感呕止痞消,三剂服完,诸症全消,因效果极好,要求再服三剂以巩固之”。
按:此例为典型的痰饮呕吐,因饮停心下胃脘,阻滞气机故上腹部痞硬胀满,颇似胃炎而实非胃炎。由于笔者用药切中病机,故获捷效。