补中益气丸合玉屏风散治疗体虚感冒

补中益气丸合玉屏风散治疗体虚感冒

陈国献


体虚感冒,临床颇为常见,或因体质素虚,或因大病之后,正气未复,或因感冒发汗过度,卫外不固,往往缠绵难愈。可因阳虚气弱,不能驱邪外出;或为阴虚血少,汗源不足,不能作汗达邪,而有气虚、阳虚、血虚、阴虚之分。现代医学对此证往往束手无策,抗菌、抗病毒治疗均无良效。笔者根据祖国医学治病求本、辨证施治的原则,运用补中益气丸合玉屏风散治疗本病,往往药到病除,效如桴鼓。

1治疗方法

玉屏风散方:黄芪30g,白术12g,防风10g,每日一剂,水煎二次,分二次早晚温服。
补中益气丸(浓缩至黄豆大小者),视患者年龄大小,每次服4至12丸,每日3至4次。
以上二方同时服用。
治疗过程中,如因体虚复感风寒而高热复发者,可临时加服银翘解毒丸或羚翘解毒丸(均指9克之大蜜丸),每次1丸,但必须热退即停服。
如兼有阴虚表现,可同时食用炖羊肉或炖鸡肉及肉汤。

2病案举例

【案一】王××,女,3岁,发热已3天,曾在附近诊所诊为“感冒”,给予“安乃近”片等口服后汗出热退,4小时后身热如故。如此反复发作,最高体温达39.5℃,并出现夜间干咳。次日查血常规见:WBC2.3×109/L;继查细胞形态无异常。摄“X”光胸片示:左下肺野可见斑片状阴影。门诊诊为“肺炎”,暂于门诊输注“头孢三嗪”注射液,并建议住院治疗,但家属称无人照料,拒绝住院,延余往诊。刻下见患儿面色苍白,鼻流清涕,发热无汗,舌质淡,苔薄白,脉浮数无力。询其在家服“安乃近”片后,虽有汗出,但体温仍在37.5℃~38.5℃之间。此为感冒风寒后发汗过度,气虚津亏之体虚感冒,治宜益气养阴,固表止汗。遂予处方:(1)玉屏风散:黄芪30g,白术12g,防风10g,三剂,一日一剂,水煎服;(2)浓缩之“补中益气丸”(宛西制药厂生产),每次4粒,每日3次,并嘱其夜半加服一次;(3)咳嗽时口服“三蛇胆川贝糖浆”,每次20~30mL以润肺止咳,每日3次,夜半加服1次;(4)银翘解毒丸,体温在38℃以上时服,每次1丸。同时嘱其暂避风寒,并炖羊肉或鸡肉,食肉喝汤,气血双补。次日家属来电曰发烧已退,询问是否继续输注“头孢三嗪”,嘱其停止输液,原方继服,巩固疗效。三日而愈。
【案二】陈××,男,34岁,因头痛、鼻塞、流涕,自行服用“感冒通”片已三日。第四日复汗出受凉,上症加重,并伴发热,口服“安乃近”片后汗出热退,但4小时后发热更高,最高体温达40℃。继服上药,全身大汗淋漓,但体温只能降至37.5℃。第五日急来我院急诊科,化验血常规见WBC9.5×109/L。静脉输注“青霉素钠”800万U,维生素C3.0g。回家后体温又升至39.8℃。急来电话邀余往诊。刻下见患者大汗淋漓,头痛不止,鼻流清涕,询其发热前先有寒战,查其舌质淡,苔薄白,脉浮无力。此乃感冒风寒,发汗过度,表虚不固,气随津脱之体虚感冒,治宜益气固表。予以:(1)玉屏风散:黄芪40g,白术12g,防风10g,三剂,每日一剂,水煎服;(2)浓缩“补中益气丸”(宛西制药厂生产)每次12粒,每日3次;(3)银翘解毒丸(大蜜丸),每次1丸,高热时服,热退停服。煎服中药1剂后汗止,发热降至37.5℃,二剂而愈,三剂巩固。

3体会

感冒发热一症,多数医家主张用现代医药之解热镇痛药物治疗,以为发汗多,退热快,孰不知发汗过度,损伤卫表,极易导致体虚感冒,并伴有很多不良反应(如案一之白细胞数减少,则是由安乃近引起),如果不及时给予正确治疗,往往给病人带来不必要的痛苦和经济上的损失。祖国医学则认为,对于外感发热,只需微发其汗,如麻黄汤方中言服药后“覆取微似汗”[1],桂枝汤方中曰“遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓”[2]。既成体虚感冒,往往因其高热,医家多以为其属热,而予寒凉之剂,即使偶有病属虚寒之念,也因惧其增热而不敢妄投温补之品。笔者以为,只要辨证明确,必要时可结合血常规化验,若WBC不超出正常范围,该温则温,该补则补,尽可放胆用之,不必有所顾忌。在此基础上,如果仍有高热,多为正虚复感风寒,可予中成药“银翘解毒丸”或“羚翘解毒丸”以解表清热,但须热即停药。上二例均为“热因热用”之法,均收到极佳疗效。对于表里均有气虚者,须益气补中与固表止汗同时进行。夜半阴气凝重,阳气未升,往往为疾病复发之机,特别对于小儿,因其为稚阴稚阳之体,极易复感风寒而复发,故而需夜半加服药一次。对于兼有阴血亏虚之征者,笔者常令其同时服食羊肉、鸡肉之类血肉有情之物,以收气血双补之功。

参考资料

[1] 湖北中医学院主编.伤寒论选读(中医专业用).第1版.上海:上海科学技术出版社,1979,18
[2] 湖北中医学院主编.伤寒论选读(中医专业用).第1版.上海:上海科学技术出版社,1979,9


(本文转自《河南中医》)