经方应用五十二——大半夏汤

五十二、大半夏汤:
本方是治疗虚寒胃反的主方。临床症见朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化。方用半夏降逆止吐,人参温养胃气,白蜜润燥滑肠。现代用以治疗幽门不全梗阻、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、神经性呕吐等疾病。
案例77、胃反(幽门梗阻):
患者,杨某,男,18岁,本村人,1998年9月10日诊。
以上腹部饱胀疼痛,呕吐,不大便一周就诊。
患者于1个月前因上腹部胀痛不适,嗳气反酸到本乡卫生院就诊,经上消化道钡透诊为“慢性胃炎、幽门管溃疡”,治疗一周好转,未继续治疗。10天前因天热饮啤酒1瓶后即感上腹部饱胀疼痛,初起早轻晚重,渐至胀痛到下午不能忍受,上腹部有振水音,食入的食物不能消化,经一夜或半天后又吐出来胀痛才能缓解。发病后1周未排大便,矢气很少。患者于9月10日到本所就诊,笔者当即插胃管抽空胃内容物,经X线上消化道钡透诊为上消化道溃疡并幽门梗阻。后经输液纠正水电解质平衡,禁食禁水,胃肠减压,胃内注入奥美拉唑80mg/日,阿拖品0.5mg/日,连续3天后症状缓解,停止胃肠减压,每次服稀粥半碗,1天3次,服后观察病人无不适感,随后开始用中药治疗。
刻诊:经上述处理后,胀痛明显缓解,但于餐后上腹部稍感嘈杂不适,大便已通而量少,面色不华,乏力,舌淡苔薄,脉弱。辩为脾虚胃弱,通降失调。方用大半夏汤化裁以治之。
白人参10g,太子参15g,半夏12g,陈皮10g,砂仁10g,蜂蜜100ml。水煎服。3剂。
患者服药3剂,食欲及大便恢复正常,后经抗溃疡、保护胃粘膜等中西药综合调理1月,经X线钡透,幽门通畅,溃疡愈合,至今已十二年,愈后未发。
按:现代医学的幽门梗阻,与《金匮要略》胃反的症状描述完全相同。但幽门梗阻的临床治疗,单靠大半夏汤是不够的,临症时应中、西医结合治疗,尽早采取输液以纠正水电解质失衡,短时禁食禁水,胃肠减压,抽空胃内容物,胃内注药等现代治疗措施,以利于幽门部炎症、水肿的修复和痉孪的解除,再配以中医中药辩证施治,才能达到理想的治疗效果。