用活经方起沉疴------哮喘案
2013-06-10 06:56 2楼
中医也必须快见效才能生存和发展,这是时代的要求,也是病人的要求。我每月都能碰到病人取药到家,结果还没来得及吃药病人就去世的好几例。像上面这例,如果吃了三天不见效,病人绝对就不让你给看了,换人了。经方神效,却不易。坚持学习,我刚毕业后,病人极少,就每天看书,后来病人逐渐多了。到后来,小病已经看不成了,只能看癌症了。每天看几十个癌症病人。合作医疗后,由于不能报销,病人逐年下降,现在每天只看三五个,但这也给了我更多的时间来学习,上论坛,思考。结果这几年我的水平直线提高。希望你沉住气。一切都会好的。苍天不负有心人。先把本领学到手再说。
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村上一老妪年过花甲,素有冠心病心慌胸闷之疾,多年来一直靠着服用我给她开的营养心肌协定处方。去年秋天由于操劳劳累过度,疾病有所发展,证见心慌胸闷气憋出急汗,晚上失眠,大便多年来便秘靠吃润肠药维持,心下痞满不通,口苦咽干舌苔黄燥缺少津液,舌尖红,舌质淡舌边沿有齿痕。这期间发病严重已经是四个月,辗转四五位老中医没有治疗好,已近年关,到我医寓求治,以求解除疾病的痛苦过个安稳的好年。
我见到病人是年内腊月二十以后,病人十分憔悴,说话声音低沉无力,陈说病情就像是懒得理我一样,我已经对疾病的严重程度有了个初步的估计,在加上陈说辗转求治数位老中医效果不好的时候,我也暗想,经验丰富的老医生都不能治疗应验,不找我调理自然在情理之中。一眼望去就是少神的像。这就是中医来人进门不用问,就应该对病人有个初步的印象。多问了你怎么了?那里不舒服?反而不好,特别是农村人很传统,都希望什么都别问“凭脉诊断开药”少神肯定是久病无疑,都是一个营的没有走多远,还是三九天的大冬天,来到医寓已经是一头汗心慌的气都上不来。我赶紧给病人倒了一杯热水。一眼望去,两面颊绯红,红的发暗,颜色不正,也特别暴露,我明白了肯定是心脏病加重了【因为过去给她看过病,知道她的体质和宿疾】
学习中西医结合的我明白,两颊绯红是风心二狭的特殊典型体征。听诊心音很弱,心律正常。病人说自己心慌胸闷气喘的上不来气,晚上睡都睡不着,已经几个月了没有治疗好。等歇歇一会,我诊脉,佐寸脉沉弱无力,右寸脉浮洪程波涛汹涌之势,严重的时候出急汗,简直是气都上不来。可想而知病有多严重了。在过去看见这等严重的疾病我是不敢接诊救治的,自己感觉学艺不精,很严重不敢下手。现在冷静成熟大胆多了。抓主证找病机,解决主要矛盾。
汗出气喘脉搏浮洪---肺气雍实不下降,气逆之象
心下痞满便秘-腹气不通三焦雍滞
口苦咽干舌苔黄燥-化热化燥,出汗不断加重了津伤
舌质淡舌边沿有齿痕少气乏力---正气不足
综合印象本虚标实
这一切一切的象都告诉我这是个很棘手的问题,先不考虑肺心病这些西医的病名,否则中医辨证会死在西医的病名之下。自己心里明白这就是心源性哮喘肺心病就行了。并且还是个本虚表实证。思索着汗出而喘无大热者,麻杏石甘汤主之。治疗疾病什么都不关键,应该首先解决要命的问题,就是气喘汗出上焦雍逆肺气不降。为了收到捷效,我又大胆配伍上去变通的射干麻黄汤。疏方如下:
射干8克 麻黄8克 石膏20克 杏仁8克 桑白皮8克 厚朴15克 人参6克 甘草6克 黄芩8克 五味子4克 生姜12克 大枣三枚掰开 现场煎药。病人不想煎药推辞说没有用具,我就现场煎药。40分钟以后喝下吃饭的饭碗多半碗。下午三点喝下二料。告知回去休息,看看晚上能不能有所缓解。第二天一大早我刚刚起来开开门就八点左右,病人已经来到我医寓门口,高兴给我说,晚上可睡个安稳觉,气喘汗出都没有了,以前肚子【注意我们本地说的肚子有的指的是胃,她这里说的就是胃】涨的和鳖娃一样,今天起来一点也不撑涨,感觉好了一半。我回应了一下看来是对症了效果不错。继续复诊效不更方吃了三副。接下来轻松了我想把病人的肺心病调理好的,还有长期腹气不通都治疗好。想用大柴胡汤合上桂枝茯苓丸为主方应用去调理肺心病的。病人心太急迫说吃四剂停药观察不继续用药了。结果第四剂药我没有给她开。在我心里我是帮助病人恢复健康的,不是为了多赚多少钱,但是病人不这么想,见效急忙收工。我就不再开第四付药给病人服用了。我的性格就是这样孤傲。不是很随和,因为我年轻,学术又积极上进精益求精。我丝毫不把自己定位成一个乡村医生。要是停留在很小儿科的层面上我早就不学习了,如果一位中医只会开一些去火药,健胃药 补肾药,乱七八糟的滋补药这不叫中医。这仅仅是了解知道一点常识而已。十二年的医学生涯,我刚刚学会了一点点,看到了博大精深的中医冰山一角。因为年轻尚需努力。再接再厉。我现在自由学习就是兴趣和陶冶情操,融汇变通。多帮助有缘人。淡泊名利学为己用。不管中医以后没落到什么程度。学通这门手艺活永远收益,可以保全长生久视,注意哦我说的是生命质量而不是想得道永生的。我16岁学艺悟性不高,比较愚钝,青春都献给了我终生热爱的事业。今天处处看到中医的不景气和人民的愚昧无知,我感觉可笑又可悲。更可怜的是我12年了却死在农村和医疗制度的改革之下。我是他们的牺牲品。
2013年6月10日2:04:15写于中国苏州
福润草堂主人