妊娠呕吐临证思路

中医称之--妊娠恶阻;
有关恶阻的最早记载见于汉代《金匮要略》,隋代《诸病源候论》首载恶阻的病名。元代《丹溪心法》指出此病病在脾胃。明代《景岳全书》对此病孕“三月余而呕吐渐止”的发病规律已经有了明确的认识。
恶阻多由素体脾胃虚弱,多痰多湿,或情志抑郁,精神紧张,或饮食不当导致。怀孕以后,阴血聚于胞宫以养胎,全身阴血相对不足,冲脉之气上逆,导致胃失和降,也是一个不可忽略的因素。
恶阻可分为以下4种证型辨证施治:①脾胃虚弱。证见恶心呕吐,食后即吐,呕吐清水,口淡乏味,疲倦乏力,嗜睡懒言,头目眩晕,大便溏薄,舌淡苔白,脉细滑。治宜健脾和胃、降逆止呕,方用香砂六君子汤加减。②肝胃不和。证见呕吐频繁,呕出酸水或苦水,纳呆口苦,胸闷胁痛或乳房胀痛,嗳气叹息,头胀而晕,心烦易怒,便秘尿赤,舌淡红苔薄黄,脉弦滑。治宜抑肝和胃、降逆止呕,方用苏叶黄连汤加减。③痰湿阻滞。证见呕恶不止,呕吐黏腻痰涎,胸胁满闷,不思饮食,厌恶油腻,神疲乏力,四肢沉重,舌苔白腻,脉细滑。治宜化痰除湿、降逆止呕,方用温胆汤加减。④胃阴不足。证见呕吐日久,口干欲饮,饮后即吐,心烦嘈杂,面色潮红,小便黄,疲倦乏力,面容憔悴,目眶下陷,有时低热,舌质红绛,脉细滑数。治宜养阴生津、和胃降逆,方用增液汤合橘皮竹茹汤加减。
此外,还可采用穴位按摩治疗恶阻。民间验方,用生姜汁滴舌或藿香、芫荽、香橼皮煎汤吸气,先熏鼻再口服,也有一定的疗效。
恶阻的发病与孕妇的体质、精神因素与耐受力有关,故应给予患者以精神安慰,使其正确对待疾病,并正常地工作、学习,以分散注意力。还应告知患者不可因惧怕呕吐而拒食。呕吐严重时可适当休息,保持环境安静,清除诱发呕吐的气味。呕吐严重,形体明显消瘦、眼球凹陷、黄疸、嗜睡、尿少者,应住院治疗,以防变故。
清风潕痕 个人理解--- 父母精血相合,珠胎乃成。初结聚成形,母体若脾胃素虚就会出现气机郁遏,产生痰饮。出现,头晕,乏力,恶心,呕吐,舌淡苔白或腻。这些清阳不升,浊阴不降的症状。按黄元御一气周流土梳四象的理论,此为中土阳虚,枢机不利。加之孕妇有乏力,头晕等阳气不足。就可用-理中汤(人参,白术,干姜,甘草)加味。如--木香,砂仁,总以温化痰饮理气为宗。恶呕剧烈加陈皮,半夏,生姜;舌红少津口苦是伤津虚热用黄连,竹茹,生地。