【名家医案】《脉诀汇辨》脉案赏析9(李中梓医案)

【医案】
维扬 孝廉 王伟然,喜读书,不以寒暑废。忽呕血碗许,不药而愈。偶坐谈次,乞余诊视。余曰:“尊恙 虽愈,元本日亏,须兢兢保任 ,过长夏 乃安耳。”伟然不以余言为意。余谓其弟张甫曰:“今长公 神门 欲脱,水不胜火,炎赫 之令,将不禄 矣。”张甫曰:“尚可图否?”余曰:“阳躁而不鼓,阴衰而欲绝,虽有智者,靡所适从。”果至六月十九日呕血而绝。【解析】
这则案例颇为凄惨,提醒哪些废寝忘食、不舍昼夜的工作人员,要爱惜身体,毕竟身体才是最重要的。本则案例是由于过度劳心,损伤心脾,导致心血耗损,脾血不统,从而引发呕血。然而仅凭此证,也未必就是死证。而李中梓断言此病难过长夏,竟是为何?
但从李中梓与患者之弟的谈话中可以看出,神门欲脱(两尺脉无根),则知其真脏之脉已至,阳躁而不鼓,阴衰而欲绝,唯有自求多福了。这则案例主要是从真脏脉的角度思考,单纯来说,废寝忘食的工作,就算是呕血碗许,也不至于必死无疑。本则案例由于劳损心脾,导致真脏气泄,肾水匮乏,又值夏令,夏季火气主令,是为水枯之脉,应炎赫之时,更使肾水被炎热的夏令蒸腾挥发,导致阳气外浮,阴阳两伤,而难以回春。
倘若时空可以倒流,如果此人在吐血之后,就开始调养(汤药以归脾汤、六味地黄丸为主,配合吐纳导引之术),也未必病入膏肓。这充分体现了“讳疾忌医”的害处和“上工不治已病治未病”的战略思想。