226291 说: 此案病机复杂,虚实并见,寒热互参,最不易辨。观其用药,乃方证对应学派。若不是证列在先,直观其方药,几
余泽运 说: 先生分析的正是我的本意。对此病情复杂,多重病机复合之病例,唯有方证对应法才是谴方用药的捷径。观先生
绞尽脑汁 说: 经方神效
本方为温中散寒、降逆止痛的代表方。主治中焦虚寒,水饮内停的腹满痛。见胸胁逆满,呕吐,腹中雷鸣切痛。方用附子温阳散寒止痛,半夏化饮降逆止呕,粳米、大枣、甘草益脾胃而缓急。现代多用于胃痉挛、肠梗阻、肠疝痛、消化性溃疡等见中寒气逆之病机者。
案94、寒疝腹痛(不全肠梗阻)
韩某,女,69岁,本村人。2012年9月23日诊。
以阵发性脐周疼痛,难以忍受,痛时肠鸣如雷声,呕吐,吐出物为粘液痰涎夹食物,吐至腹内无物时疼痛方能缓解。伴两胁部如有物支撑感,大便数日不行,无矢气。在县医院诊为不全肠梗阻,因患者太瘦弱,医生怕不奈手术,建议保守治疗。住院2周,梗阻仍未解除,主管医师建议出院找中医诊治。
刻诊:患者面色青黄,少气无力,皮肤干燥,四肢逆冷,精神萎糜,瘦弱不堪。诊脉弦弱无力,舌干红少津。腹诊:舟状腹,全腹腹肌稍紧张,上腹部及脐周压痛,肠鸣音亢进。
诊断:1、不全肠梗阻;2、胆汁反流性胃炎。
中医辩证:气阴两虚,寒邪上逆。
《金匮要略.腹满寒疝宿食篇》说:“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”方选附子粳米汤合大黄附子汤、芍药甘草汤、增液汤化裁。
附子15g,半夏12g,代赭石30g,太子参15g,西洋参12g,甘草10g,大枣7个,白芍40g,生地30g,元参30g,麦冬20g,大黄10g,细辛10g,大云30g,粳米一把。 3剂,水煎服。
29日复诊:腹痛、肠鸣已缓,呕吐已止,每餐能进一碗稀饭,大便已通,软便,2天一次。上方再进3剂。
10月6日复诊:腹痛缓解,轻微肠鸣,精神体力明显恢复,大便3日1次,软便,很少矢气,但稍劳或多吃疼痛即重,查脉弦细无力,舌红苔少乏津。此气阴两虚,运化力弱使然,用黄芪建中汤合增液汤、附子粳米汤化裁治之。
附子15g,半夏12g,代赭石30g,西洋参12g,生地30g,元参30g,麦冬30g,大黄10g,细辛10g,大云30g,粳米一把,黄芪40g,桂枝12g,白芍30g,炙甘草10g,生姜12g,大枣7个,元肉20g,生山药30g。 水煎服,3剂。
上方因缺饴糖,用山药、元肉代之。
10月16日诊:腹痛止,大便已通畅,每顿能吃一碗半稀饭,今晨已有矢气,腹内顿觉畅快,肠鸣已不显,此肠梗阻已解除,转治胆汁反流性胃炎。
按:此患不全肠梗阻经村所、镇医院、县医院前后治疗长达3个月而转余诊治,当时病人瘦弱不堪,病情虚实错杂,治疗殊为棘手。余抓住腹痛肠鸣如雷声,两胁如有物支撑,呕吐等症辩为中阳不足,寒邪上逆;以大便秘结不通,口干舌红少津,身体瘦弱,手足逆冷等症辩为气阴两虚,肠道失润,寒邪内结。方选附子粳米汤温中降逆;大黄附子汤温下寒结;芍药甘草汤缓中止痛;增液汤、大云、太子参、西洋参益气养阴,增液润肠;代赭石镇肝降冲止吐等。诸药合用,溶温中降逆、益气养阴、缓中止痛、温下寒结诸法于一炉,以治疗此虚实错杂、寒热错综之病。余治疗本案的方药以经方为主,选用思路是方证对应法,即“有是症,用是方”,只要病机、症状相符,就可选用对症之方,甚至数方相合,形成复方之势,以应对此复杂多变之病,以达快速愈病之目的。