226291 说: 这种思想在《千金》《外台》中遂俯即拾,关老善学而已。
226291 说: 余君不但善《伤寒》亦长于《温病》。 请教六合:荆防一也;银翘二也;柴芩三也;竹叶石膏四也;犀角地黄五
余泽运 说: 本人所拟六合上感方,其实就是六个对药。荆防一对,辛平以疏散表邪;银翘一对,辛凉散表解毒;柴芩一对,
逍遥散人 说: 关老已于005年5月去世,你如何于去年听得他讲课?
余 泽 运
关幼波教授是蜚名海内外的中医临床大家,毕生致力于医学临床实践,他遵古而不泥古,灵活变通,临床上重视“气血辩证”,完善“痰瘀学说”,不但对肝病造诣很深,且对内科杂病亦疗效卓著,形成其独立的学术思想。笔者去年有幸聆听关老教诲,并将其理论用于临床,取得显著疗效。现将本人运用关老“表里同治法”治疗外感病的点滴体会介绍于下,供同道斧正。
(一)理论依据:
祖国医学对疾病的发生强调内因与外因的关系。外邪侵犯人体,是否发病,关键在于正气的强弱和感邪的轻重,内因是决定的因素,外因是发病的条件,外感病同样也重视内因。《内经》说“邪之所凑,其气必虚”。没有正气内虚,各种邪气均不会侵犯人体。
外感病属表证,但单纯的表证却很少见到。因为人们所处现代社会的特点:过度温饱,过食肥甘,激烈竞争等因素,造成生活、工作上的过度烦劳,精神上的郁闷不畅等,一方面导致食滞积热、肝郁化火而产生内热;另一方面烦劳消耗阴精,使津血亏虚而形成阴虚阳亢。阳盛内热之体,复感外邪,必入里化热。故关老提出:“无内热,不外感”的外感病发病学说。同时,结合临床常见发热、咽痛、尿赤、舌红苔黄腻等症状,提示外感与内热同时存在的依据。内热指气分或血分的伏热。也就是说,如果体内先有内热,必然容易受外界六淫之邪的侵袭。由于关老重视伏热致外感的发病原因,就决定了关老善用表里同治法的外感病治疗法则。
(二)、治疗方法:
传统中医对外感病的治疗按表里层次限定了严格界限。六经:太阳—汗之;阳明—清下;少阳—和解;三阴—温里。卫气营血:“在卫,汗之可也。入气,就可清气。入营,犹可透热转气;入血,就恐耗血动血,直须凉血散血。”关老治外感病,不受温病卫气营血四个发病阶段的局限,常根据外邪属性及入侵的部位不同辩证施治,同时注重采用气血两清,表里同治。常用黄芩、炒知、柏、连翘、生石膏、二花、花粉等清气分热;用生地、赤芍、丹皮清血分热,如此不仅不会引邪入里,反而可起到顿挫病势,缩短疗程,阻断病势进一步发展,增强解表祛邪药物的作用,促使疾病迅速痊愈。
(三)、典型病例:
例1:梁某,男,42岁,干部,2000年12月就诊。
主诉:发热持续不退8天。
患者于8天前因受凉后发冷,周身酸痛,发热39度,咽痛,鼻塞,轻微咳嗽,口渴不欲饮,在县医院诊为“流感”,经静滴“双黄连、青霉素”等症状稍减而未愈,回家后又开始发热,曾在镇医院化验检查,仍诊为“流感”,经治疗后仍每天发热38.5度,而来本所就诊。
刻诊:发热恶寒,午后热重,微汗身酸痛,口微渴,咽微痛,咳嗽咯黄痰,纳呆便软,舌质红,苔微黄而腻,脉微数。化验:WBC、8500/mm3,中性78%,淋巴22%,咽稍充血,扁桃体不大。
诊断:流感。
辩证:外感风寒,内有郁热,表里同病。
治法:宣肺解表,清气凉营。
方药:自拟六合上感方。荆芥、防风、二花、连翘、柴胡、黄芩、石膏、竹叶、丹皮、赤芍、元参、生地、花粉、杏仁、桔梗、蚤休、前胡。
水煎服,二剂。
服上方一剂,微汗溱溱,体温降至37度,周身舒服。二剂后诸证皆除,后经调理而愈。
例2、刘某,女,8岁,2001年7月8日诊。
主诉:高热持续不退,伴咽喉肿痛10余日。
患者于6月下旬下河洗澡后开始发冷、发热、鼻塞、咽痛,在当地卫生所按“感冒”治疗10天,体温不降,转本所治疗。查体温39度,咽部红肿,双侧扁桃体肿大,心肺无异常。化验:WBC15000/mm3,中性80%,淋巴20%,诊为急性扁桃体炎,经静滴青霉素、双黄连,肌注安基比林等3日,咽喉肿痛轻而体温仍在38度,改中药治疗。
现症:发热不恶寒,午后热重,汗出神疲,面赤口渴,头晕痛,身困心烦,便稀纳呆,尿短赤,苔黄厚腻,脉滑数。
诊断:上感。
辩证:外感暑湿,邪入气营,气血两燔。
治法:祛暑利湿,芳香化浊,清营凉血。
方药:鲜藿、佩各10g,生石膏15g,蚤休15g,生地10g,花粉10g,二花15g,连翘15g,赤芍10g,丹皮10g,生苡仁10g,黄芩10g,滑石15g,茵陈12g,青蒿10g,甘草6g。三剂,每日一剂,水煎服。
服上方一剂,体温降至37.5度,三剂服完,诸证痊愈。
(四)、治疗体会:
中医的外感病包括冬温、春温、暑温、秋燥等发热性疾病。现代医学的流感、肺炎、扁桃体炎等均概括在内。关老在外感病的治疗中,主张兼顾气血,不受温病卫气营血四个发病阶段的局限,根据病情,在解表剂中加入清气凉营,凉血之药,以截断病势向里发展,体现了先贤“先安未受邪之地”的“治未病”思想。关老在解表剂中加凉血活血药的观点,可归纳为以下几个方面:1有血热者,可达到凉血清热的目的;2无血热或血热不明显者,可与清气药相合以气血双清而加速退热;3在与解表药相伍的情况下可加速引里热外出,而绝无引邪入里之弊;4用凉血活血药可活血以散风邪,以助表邪的外解;5活血药可加速血行,有利于清除因内热所引起的各种肿痛、充血(即西医的炎症,如气管炎、咽炎、鼻炎、肺炎等)。
笔者体会:运用关老“表里同治法”治疗外感病,特别是病毒性疾病如流感,病毒性肺炎等确有退热快、疗效迅速,能明显缩短自然病程的特点。与西药对比,在改善全身症状,退热速度等方面都有明显的优势,值得同道一试。