付济华医案-----五脏皆能令人咳(内经诠用)

2013-06-30 18:18 楼主
经云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。这句话高度概括了咳嗽的病理病机。在讨论到咳嗽这一病症的时候,我经常听到做中医的朋友说这句话。然而我问到他们这句话的真正含义的时候,都“掉链子”了。其实现代的中医人绝大部分并没有搞清楚内经深意,还要动辄引经据典。对于那些好读书不求甚解,学而不思的中医人我感到悲哀!
扯远了,言归正传, 《素问·咳论篇》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”这句话几千年来一直在指导我们对咳嗽的辨证论治。大家都知道五脏有:心、肝、脾、肺、肾所构成,下面我不讲过多的空洞的理论,用实际案例来逐一论述五脏与咳嗽的关系
病例1
肺
李X,男,31岁,主诉咳嗽两周,两周前感冒,在某卫生站经西医输液药物等对症治疗后病情有所好转(具体用药不详),鼻塞,流涕,发热等症状消失,唯咳嗽有增无减,遂来我处就诊。
【刻诊】面寒而印堂泛红,咳嗽声音洪亮,音清,诉汗出,痰黄,鼻息发热,舌苔薄黄,脉浮而数
【诊断】外感风寒,肺失宣降,寒郁化热
【方药】麻杏石甘汤
【处方】麻黄9克 杏仁12克 石膏30克 生甘草6克 三剂痊愈
【按】就诊之时,通过望诊面寒而知外感风寒,印堂(肺的反射区)泛红和痰黄,鼻息发热而知已经寒郁化热,舌苔脉象又再一次证明。肺主气,司呼吸,主宣发肃降。外感风寒,寒邪郁表,肺的宣发和速降的功能失常,肺气上逆就会发生咳嗽。 方中麻黄发散风寒,宣发肺气,杏仁肃降肺气,石膏清在里之郁热,风寒得散,郁热得清,肺气宣发肃降复常,咳嗽自然而痊愈。
病例2
脾
杜X X,女,56岁,主诉:咳嗽三个月,三个月前无明显诱因出现咳嗽,咯痰。经中西药治疗无明显好转,前来就诊。
【刻诊】形体肥胖,面色淡黄,咳嗽声音重浊,咯痰色白清稀,容易恶心呕吐,舌苔厚腻,脉滑
【诊断】痰湿蕴肺
【方药】二陈平胃散
【处方】陈皮9克 半夏9克 茯苓6克 苍术9克 厚朴9克 炙甘草6克 生姜三片七剂
二诊:咳嗽明显减轻,已无恶心呕吐,咯痰。效不更方,原方七剂。后来病人至电言病已痊愈。
【按】患者平素嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,致痰浊内生,上干于肺,阻塞气道,致肺气上逆而作咳。脾为生痰之源,肺为储痰之器,治疗当理气化痰,燥湿健脾,已除生痰之源。
病例3
肝
付X X,男,42岁,主诉:咳嗽二十余天,伴咯痰,痰中带血。患者二十余天前和妻子争吵后开始出现胸闷,咳嗽,在某卫生服务站治疗(具体不详)后未见好转,并出现痰中带血,后转到某医院经检查未见异常。经人介绍前来我处就诊。
【刻诊】面色略青,鼻梁(肝在面部的反射区)及双目红赤,喜叹息,诉胸闷,咳嗽,咯痰带血,舌苔薄白,舌质红 ,脉弦数
【诊断】肝气郁结,郁而化火,肝火犯肺
【方药】丹栀逍遥散合黛蛤散
【处方】柴胡9克 白芍9克 丹皮9克 栀子15克 白术9克 茯苓6克 青黛3克(冲服)海蛤壳3克(研粉冲服)桔梗6克 杏仁9克 炙甘草6克 三剂
二诊:患者诉胸闷咳嗽明显好转,咯痰减少,痰中已无血色。效不更方,原方五剂。
【按】此木火刑金之证由情志刺激,肝失调达,气郁化火,气火循经上逆犯肺,致肺失肃降而作咳,气火迫血妄行而致痰中带血。治当疏肝解郁,清肝降火,兼宣降肺气止咳,方证合拍故凑速效。
病例4
肾
李XX,82岁,主诉:咳嗽十余年,加重一个月,伴气短。患者十余年前无明显诱因出现咳嗽,十余年来反复发作,在某医院住院治疗诊断为慢性支气管炎,肺气肿。 一个月前无明显诱因症状加重,经人介绍前来我处就诊。
【刻诊】:面色恍白,面部肾区淡黑,暗淡无光,印堂泛白,语声低微,诉稍活动即咳嗽气喘,休息好转。两腿发软,走路后足跟疼痛。舌根无苔,脉弱
【诊断】肾不纳气
【方药】平喘固本汤和苏子降气汤
【处方】 苏子9克 桔梗6克 半夏9克 当归9克 前胡9克 厚朴6克 肉桂3克 陈皮6克 款冬花9克 沉香6克(后下)煅磁石15克 党参9克 五味子9克 蛤蚧9克 核桃肉15克 杜仲9克 炙甘草9克 七剂
二诊:服药后病情改善,原方服用三十余剂症状消失
【按】肺主气,司呼吸,为气之主,肾主纳气,为气之根,患者年老体衰肾气亏虚于下,不能纳气,而致肺气不降,治当肃降肺气,使气降于肾中,补肾纳气,收敛精气,使精气不致涣散。方中集降气纳气药于一方之中,正是为此证而设。
病例5
心
王XX,63岁,咳嗽十余年,加重十余天,伴心悸。十余天前劳累后加重,在某医院住院治疗,诊断为慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,经住院治疗后未见明显好转,邀余会诊。
【刻诊】面色浩白虚浮,下肢轻度凹陷性水肿,咳嗽无力,诉心慌心悸,畏寒肢冷,舌苔水滑欲滴,脉沉弦滑
【诊断】阳虚水泛,凌心射肺
【方药】真武汤合五苓散合葶苈大枣泻肺汤
【处方】附子6克 桂枝9克 白芍9克 白术9克 茯苓15克 猪苓9克 泽泻18克 葶苈子30克 大枣5枚 桃仁9克 红花6克 丹参15克 炙甘草9克 三剂,后来病人打电话说服药后小便增多,畏寒咳嗽心悸水肿均有所减轻,按原方继续治疗
【按】此证乃心肾阳虚,气化失司,而至水饮不化,水动不居,而凌心射肺出现心悸咳嗽,治当温阳化饮。现代医学研究认为附子桂枝有强心作用,茯苓猪苓泽泻葶苈子利小便,桃仁红花丹参活血化瘀,改善循环。此案的治法与西医的心衰的强心,扩管,利尿,的治疗方法不谋而合。
付济华写于广东中山石岐
2013.06.30 1372669609.jpg
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2013-06-30 18:46 2楼
好案 值得我辈学习
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2013-06-30 19:10 3楼
付医生,您寄来的付氏家传中风丸吃完了,现在偏瘫不但没有好转,连大小便也失禁了,该怎么办呀,药丸都吃一个月了,药方也改多次了,怎会越治越严重呢,请问还需要继续再寄付氏家传中风丸服用吗。另外想问下你的家传中风丸怎么和药店卖的中成药,浓缩丸一模一样呀,是不是经过你再包装一下儿成付氏家传中风丸了,要卖2元钱一克,那价格也太贵了,我们普通病友实在很难接受,能不能便宜点呀。
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2013-07-01 12:37 4楼
老师通古熟今,运用了得,厉害
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2013-07-01 17:32 5楼
三楼,你妈妈八十多岁,偏瘫十余年,服药后肢体活动障碍有没有改善你自己心里清楚
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2013-07-01 17:42 6楼
三楼,你妈妈八十多岁,偏瘫十余年,且你妈的小便失禁本来就有的,服药后肢体活动障碍有没有改善你自己心里清楚,药里含有麝香,药用不用得这个价,懂药的人明白
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2013-07-01 18:51 7楼
怎么大家帖都看不见
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2013-07-01 22:24 8楼
老师的帖子好。学习了。谢谢老师。
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2014-12-02 11:07 9楼
五脏六腑皆令人咳,非独肺也

学习了
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2015-02-02 09:07 10楼
付师的医案详细明了,辨证准确,用方有效。学习了。
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2015-07-22 17:52 11楼
麻杏石甘汤证应当是“胃咳”
太阳风寒表证兼阳明燥热证
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