中医治痛风
2013-07-03 17:33 2楼
什么是博粹堂的『六对论治』
一,对病分期辨证论治
对病分期辩证论治比较符合痛风的发生发展规律。分期,一般多以现代理化指标为依据,用以明确疾病的阶段性;辩证,则采用中医传统的四诊合参进行辩证分型,便于选方用药。博粹堂老中医介绍。
Ⅰ期:高尿酸血症期。血尿酸升高,男性>420μmol/L,女性>350μmol/L。此期是治疗的最佳时期。中医治疗分四型:
①肝郁气滞。拟疏肝解郁。药用柴胡、白芍、 枳实、丹皮、山栀子、当归、白术、厚朴、茯苓、熟大黄、茵陈。
②阴虚肝旺。拟养阴柔肝、行气泄浊。药用生地黄、玄参、白芍、赤芍、麦冬、枳壳、枳实、女贞子、牛膝、茵陈、夏枯草、地龙。
③痰湿困脾。拟燥湿化痰、运脾利湿。药用陈皮、半夏、苍术、白术、茯苓、猪苓、枳壳、枳实、槟榔、生薏米、藿香、佩兰、生山药。
④气阴两虚、湿热下注。拟益气养阴、清利湿热。药用黄芪、太子参、黄精、麦冬、知母、女贞子、墨旱莲、苍术、黄柏、生薏米、牛膝。
Ⅱ期:肾功能代偿期。临床有蛋白尿、血尿,或伴高血压,轻度水肿,血肌酐正常或轻度异常。此期若能及时治疗,大多可恢复正常。中医治疗分四型:
①肝胆湿热。拟清泄肝胆、利下焦湿热。药用龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、茵陈、大黄。
②肝肾阴虚、淤血内阻。拟滋补肝肾、活血化淤。药用山茱萸、山药、熟地黄、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、丹参、当归、赤芍、白芍、牛膝。
③脾肾阳虚、水湿下注。拟健脾补肾、温阳利水。药用炙黄芪、党参、炒山药、炒薏米、苍术、猪苓、当归、芡实、金樱子、桂枝。
④阴阳俱虚。拟调补阴阳。药用熟地黄、山茱萸、山药、猪苓、丹皮、泽泻、金樱子、芡实、桂枝、附子、鹿角胶、龟板胶。
Ⅲ期:肾功能失代偿期及尿毒症期。临床可有明显水肿、高血压、血肌酐异常,出现贫血,酸碱失衡及水电解质代谢谢紊乱。病情进入中、晚期,日趋严重,治疗更为棘手。西医目前无特效治法,配合中医辨证治疗,可使患者生活质量提高,生命时间延长。中医治疗分四型:
①气血阴虚、浊毒内留。拟益气养血、滋阴降浊。药用太子参、白术、猪苓、生地黄、白芍、当归、川芎、山茱萸、山药、牛膝、熟大黄。
②气血阳虚、浊毒内留。拟益气养血、助阳降浊。药用生黄芪、当归、红参、猪苓、赤芍、川芎、苍术、厚朴、附子、熟大黄。
③阴阳俱虚、浊毒内留。拟调补气血阴阳、降浊利水。药用党参、当归、丹参、川芎、墨旱莲、女贞子、金樱子、芡实、熟大黄、附子、泽泻、猪苓。
④心肾气虚、浊毒内留。拟益气养心、活血降浊。药用太子参、麦冬、五味子、当归、川芎、丹参、泽泻、桑白皮、葶苈子、熟大黄、大枣。
一,对病分期辨证论治
对病分期辩证论治比较符合痛风的发生发展规律。分期,一般多以现代理化指标为依据,用以明确疾病的阶段性;辩证,则采用中医传统的四诊合参进行辩证分型,便于选方用药。博粹堂老中医介绍。
Ⅰ期:高尿酸血症期。血尿酸升高,男性>420μmol/L,女性>350μmol/L。此期是治疗的最佳时期。中医治疗分四型:
①肝郁气滞。拟疏肝解郁。药用柴胡、白芍、 枳实、丹皮、山栀子、当归、白术、厚朴、茯苓、熟大黄、茵陈。
②阴虚肝旺。拟养阴柔肝、行气泄浊。药用生地黄、玄参、白芍、赤芍、麦冬、枳壳、枳实、女贞子、牛膝、茵陈、夏枯草、地龙。
③痰湿困脾。拟燥湿化痰、运脾利湿。药用陈皮、半夏、苍术、白术、茯苓、猪苓、枳壳、枳实、槟榔、生薏米、藿香、佩兰、生山药。
④气阴两虚、湿热下注。拟益气养阴、清利湿热。药用黄芪、太子参、黄精、麦冬、知母、女贞子、墨旱莲、苍术、黄柏、生薏米、牛膝。
Ⅱ期:肾功能代偿期。临床有蛋白尿、血尿,或伴高血压,轻度水肿,血肌酐正常或轻度异常。此期若能及时治疗,大多可恢复正常。中医治疗分四型:
①肝胆湿热。拟清泄肝胆、利下焦湿热。药用龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、茵陈、大黄。
②肝肾阴虚、淤血内阻。拟滋补肝肾、活血化淤。药用山茱萸、山药、熟地黄、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、丹参、当归、赤芍、白芍、牛膝。
③脾肾阳虚、水湿下注。拟健脾补肾、温阳利水。药用炙黄芪、党参、炒山药、炒薏米、苍术、猪苓、当归、芡实、金樱子、桂枝。
④阴阳俱虚。拟调补阴阳。药用熟地黄、山茱萸、山药、猪苓、丹皮、泽泻、金樱子、芡实、桂枝、附子、鹿角胶、龟板胶。
Ⅲ期:肾功能失代偿期及尿毒症期。临床可有明显水肿、高血压、血肌酐异常,出现贫血,酸碱失衡及水电解质代谢谢紊乱。病情进入中、晚期,日趋严重,治疗更为棘手。西医目前无特效治法,配合中医辨证治疗,可使患者生活质量提高,生命时间延长。中医治疗分四型:
①气血阴虚、浊毒内留。拟益气养血、滋阴降浊。药用太子参、白术、猪苓、生地黄、白芍、当归、川芎、山茱萸、山药、牛膝、熟大黄。
②气血阳虚、浊毒内留。拟益气养血、助阳降浊。药用生黄芪、当归、红参、猪苓、赤芍、川芎、苍术、厚朴、附子、熟大黄。
③阴阳俱虚、浊毒内留。拟调补气血阴阳、降浊利水。药用党参、当归、丹参、川芎、墨旱莲、女贞子、金樱子、芡实、熟大黄、附子、泽泻、猪苓。
④心肾气虚、浊毒内留。拟益气养心、活血降浊。药用太子参、麦冬、五味子、当归、川芎、丹参、泽泻、桑白皮、葶苈子、熟大黄、大枣。
2013-07-03 17:36 3楼
二,对病分型辩证论治
痛风性肾病常伴痛风性关节炎,是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。对这类并发病或继发病的处理,可采用中医辨证分型,按照不同证型论治,即是对病辨证论治。中医治疗分四型:
①风湿热毒、阻滞经络。拟祛风除湿、清热通络。药用石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、忍冬藤、海桐皮、甘草。
②湿热下注、络脉淤阻。拟清热利湿、化淤通络。药用苍术、黄柏、薏仁米、忍冬藤、牛膝、土茯苓、菝葜、晚蚕沙。
③肝肾亏虚、浊淤阻络。拟补益肝肾、化浊祛淤。药用狗脊、续断、牛膝、木瓜、杜仲、丹参、赤芍、地龙、水蛭、土茯苓。
④脾肾阳虚、寒湿淤滞。拟温补脾肾、祛湿化淤。药用党参、黄芪、肉桂、制川乌、制草乌、细辛、当归、赤芍、威灵仙、猪苓。
前两型多见于急性关节炎,后两型多见于慢性关节炎,当区分辨治。
痛风性肾病常伴痛风性关节炎,是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。对这类并发病或继发病的处理,可采用中医辨证分型,按照不同证型论治,即是对病辨证论治。中医治疗分四型:
①风湿热毒、阻滞经络。拟祛风除湿、清热通络。药用石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、忍冬藤、海桐皮、甘草。
②湿热下注、络脉淤阻。拟清热利湿、化淤通络。药用苍术、黄柏、薏仁米、忍冬藤、牛膝、土茯苓、菝葜、晚蚕沙。
③肝肾亏虚、浊淤阻络。拟补益肝肾、化浊祛淤。药用狗脊、续断、牛膝、木瓜、杜仲、丹参、赤芍、地龙、水蛭、土茯苓。
④脾肾阳虚、寒湿淤滞。拟温补脾肾、祛湿化淤。药用党参、黄芪、肉桂、制川乌、制草乌、细辛、当归、赤芍、威灵仙、猪苓。
前两型多见于急性关节炎,后两型多见于慢性关节炎,当区分辨治。
2013-07-03 17:38 4楼
三,对病论治
痛风性肾病主要由高尿酸血症所致。结合西医病理,抑制尿酸形成,促进尿酸排泄,有针对性地用药或处理,即是对病论治。
尽管目前西药有秋水仙碱、别嘌呤醇等药物治疗,对大部分患者疗效显着,但仍有不少患者与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等代谢谢综合征关系密切。用西药后易引起肝肾功能损害,造血功能异常,种种原因限制了西药的使用,很有必要寻找有效且不良反应小的中药来治疗。
现代药理研究认为,土茯苓、菝葜、晚蚕沙可降低血尿酸;威灵仙、秦艽能溶解尿酸结晶并解除疼痛症状;生薏仁米、泽泻、车前子、茯苓、地龙能增加尿酸排泄;泽兰、桃仁、当归、地龙可抑制尿酸合成。临床上可根据辨证选用,以提高疗效。另外,痛风性肾病与膳食关系非常密切,膳食不当,可导致痛风性肾病发生,病情加重。高嘌呤及影响尿酸代谢谢的食物,如鸡、鸭、鱼、肉(特别是动物内脏)、海鲜、花生、豆类、菠菜、酒类等应加以限制。多饮水、碱化尿液,可促进尿酸排泄,减少痛风性肾病发生与结石形成。鸡蛋、牛奶、水果和不含嘌呤的蔬菜可放心摄入。这些可以认为是对病论治,防治痛风性肾病的有力措施。
痛风性肾病主要由高尿酸血症所致。结合西医病理,抑制尿酸形成,促进尿酸排泄,有针对性地用药或处理,即是对病论治。
尽管目前西药有秋水仙碱、别嘌呤醇等药物治疗,对大部分患者疗效显着,但仍有不少患者与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等代谢谢综合征关系密切。用西药后易引起肝肾功能损害,造血功能异常,种种原因限制了西药的使用,很有必要寻找有效且不良反应小的中药来治疗。
现代药理研究认为,土茯苓、菝葜、晚蚕沙可降低血尿酸;威灵仙、秦艽能溶解尿酸结晶并解除疼痛症状;生薏仁米、泽泻、车前子、茯苓、地龙能增加尿酸排泄;泽兰、桃仁、当归、地龙可抑制尿酸合成。临床上可根据辨证选用,以提高疗效。另外,痛风性肾病与膳食关系非常密切,膳食不当,可导致痛风性肾病发生,病情加重。高嘌呤及影响尿酸代谢谢的食物,如鸡、鸭、鱼、肉(特别是动物内脏)、海鲜、花生、豆类、菠菜、酒类等应加以限制。多饮水、碱化尿液,可促进尿酸排泄,减少痛风性肾病发生与结石形成。鸡蛋、牛奶、水果和不含嘌呤的蔬菜可放心摄入。这些可以认为是对病论治,防治痛风性肾病的有力措施。
2013-07-03 17:47 7楼
六,对症辨病与辩证
相结合论治痛风性肾病是一种终身性疾病,在其漫长的发展过程中,常与年龄老化、动脉硬化、肾结石或感染相伴,也可合并其他疾病,出现各种各样的临床症状,对此需要采用对症辨病与辨证相结合论治的办法进行治疗。临床对症,首先,要辨清由何种病引起。如以血尿为例,痛风性肾病可以出现,痛风性肾病合并泌尿系感染、泌尿系结核、尿酸性结石、糖尿病肾病、泌尿系肿瘤、紫癜肾等同样也可以出现。一种症状可以出现在不同疾病中,而不同疾病的预后相差甚大;其次,再辨别证型,选好方药,有的放矢。如血尿是由痛风性肾病合并泌尿系感染所致,可辨证为:
①湿热伤络。拟清热利湿,用小蓟饮子加减。
②肾虚火旺伤络。拟滋阴降火,用知柏地黄丸加减。
③气郁化热伤络。拟疏郁清热,用四逆散加味。
④湿热下注伤络。拟化湿清热,用四妙散加味。不论哪一种证型,均可适当选加以下三四味中药:茵陈、金钱草、生地黄、泽兰、菝葜、车前子、三七、血竭、女贞子、墨旱莲。
相结合论治痛风性肾病是一种终身性疾病,在其漫长的发展过程中,常与年龄老化、动脉硬化、肾结石或感染相伴,也可合并其他疾病,出现各种各样的临床症状,对此需要采用对症辨病与辨证相结合论治的办法进行治疗。临床对症,首先,要辨清由何种病引起。如以血尿为例,痛风性肾病可以出现,痛风性肾病合并泌尿系感染、泌尿系结核、尿酸性结石、糖尿病肾病、泌尿系肿瘤、紫癜肾等同样也可以出现。一种症状可以出现在不同疾病中,而不同疾病的预后相差甚大;其次,再辨别证型,选好方药,有的放矢。如血尿是由痛风性肾病合并泌尿系感染所致,可辨证为:
①湿热伤络。拟清热利湿,用小蓟饮子加减。
②肾虚火旺伤络。拟滋阴降火,用知柏地黄丸加减。
③气郁化热伤络。拟疏郁清热,用四逆散加味。
④湿热下注伤络。拟化湿清热,用四妙散加味。不论哪一种证型,均可适当选加以下三四味中药:茵陈、金钱草、生地黄、泽兰、菝葜、车前子、三七、血竭、女贞子、墨旱莲。
2013-07-03 17:49 8楼
临症备要
对于患者来说,饮食中摄入过多的含有嘌呤的物质(外源性因素)是可以控制和预防的。
食物中大多数动物来源的食物和部分植物类食物均含有嘌呤类物质,但是各种食物的嘌呤物质含量各不相同。其中,各种动物的内脏、海产品如沙丁鱼、虾蟹等均含有较高的嘌呤类物质。部分蔬菜和谷类食物如黄豆、扁豆、菠菜和豆腐等均含有较高的嘌呤类物质,对于有高尿酸血症的患者均应尽量避免上述饮食,宜采用优质低蛋白、低嘌呤饮食。同时避免酗酒,酒精亦可减少机体尿酸排泄,引起血尿酸急剧升高。
早期的患者还要定期体检,尽早发现和诊断高尿酸血症,及时治疗,防止发展为尿酸性肾病。如有痛风发作应及时治疗并指导膳食及服药,减少再次发作的可能。而对于已明确为尿酸性肾病者,应当积极治疗,保护肾功能。禁用有肾毒性的药物,避免对肾功能有影响的检查项目。
最后想说下,这是在博粹堂中医馆里面的资料提出来的,自己分析整理后,发给大家的,希望有帮助。
对于患者来说,饮食中摄入过多的含有嘌呤的物质(外源性因素)是可以控制和预防的。
食物中大多数动物来源的食物和部分植物类食物均含有嘌呤类物质,但是各种食物的嘌呤物质含量各不相同。其中,各种动物的内脏、海产品如沙丁鱼、虾蟹等均含有较高的嘌呤类物质。部分蔬菜和谷类食物如黄豆、扁豆、菠菜和豆腐等均含有较高的嘌呤类物质,对于有高尿酸血症的患者均应尽量避免上述饮食,宜采用优质低蛋白、低嘌呤饮食。同时避免酗酒,酒精亦可减少机体尿酸排泄,引起血尿酸急剧升高。
早期的患者还要定期体检,尽早发现和诊断高尿酸血症,及时治疗,防止发展为尿酸性肾病。如有痛风发作应及时治疗并指导膳食及服药,减少再次发作的可能。而对于已明确为尿酸性肾病者,应当积极治疗,保护肾功能。禁用有肾毒性的药物,避免对肾功能有影响的检查项目。
最后想说下,这是在博粹堂中医馆里面的资料提出来的,自己分析整理后,发给大家的,希望有帮助。
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治疗案例王先生,38岁,北碚人。
2012年10月13日初诊:有痛风病史4年。患者自述近期小便时泡沫增多,无高血压、糖尿病等慢性病史,无浮肿,现症见:时有关节肿胀疼痛,可以涉及多个关节,伴有小便短赤及尿急,伴腰膝酸软不适等症状,夜尿1~2次,纳可,舌淡红苔薄腻,脉细弦。血生化示:尿素氮6. 7mmol/L,肌酐166.8μmol/L,尿酸517mmol/L。综观患者病情,证属湿热下注,热毒蕴结,肾气亏虚。治以清热利湿,益肾补气,清利活血。方用六一散加减:滑石18克,生甘草5克,石韦20克,车前草15克,青风藤30克,荔枝草30克,虎杖20克,威灵仙15克,生黄芪30克,潞党参15克,生白术25克,法半夏12克,厚杜仲20克,怀牛膝15克。处方10剂,同时服用小苏打每次0. 5克,每日3次。指导患者低嘌呤饮食及忌食辛辣刺激的食物。
二诊 患者症平,尿沫渐少,口和,舌淡红,有裂纹,脉小弦。
1. 原方去法半夏,加制首乌15克,凤尾草20克,10剂。
2. 小苏打2片。每日3次三诊 患者复查血生化:Bun5.9mmo1/L,Scr112.7μmo1/L,UA437μmo1/L。腹部B超:前列腺增生,双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。患者症状:腰酸不显,双下肢不肿,纳可,寐安,二便调,舌淡红苔薄裂纹多,脉弦。处方:生黄芪30克,太子参15克,炒白术15克,淮山药15克,广郁金15克,川芎15克,炒当归15克,莪术15克,凤尾草20克,鬼箭羽15克,荔枝草30克,石韦20克,厚杜仲20克,怀牛膝15克,茜草30克,大小蓟各15克,20剂。患者治疗的同时注重膳食指导。
1个月后门诊复查患者肾功能正常,血尿酸在正常水平。
按语综观患者症状及病情,证属湿热下注,肾气亏虚,血脉不利所致。换则湿热蕴蓄体内多日,痹证往往影响关节导致血脉运行不利而致关红肿疼痛,病变日久导致气血损伤。病变日久损伤肾脏导致体内精微不能闭藏排出体外而见泡沫增多,水液气化蒸腾不利而导致浊毒内蕴肾脏功能受损。结合上述病证,药用六一散、石韦、车前草清利下焦湿热,利尿通淋为君药;青风藤、荔枝草、虎杖、威灵仙清热解毒,疏通血脉治疗热痹导致的肿胀疼痛为臣药;生黄芪、潞党参、生白术、法半夏、益气健脾,燥湿祛湿并制约君臣药物过于寒凉为佐药;厚杜仲、怀牛膝补益肾脏,利尿并引诸药归肾经为使药。