求助:头皮毛囊炎多发,破了有脓,鼻子附近也常长疖子。问诊单如下,希望得到帮助,谢

2013-07-09 19:00 楼主
问诊单
一、一般情况:
性别:男 年龄:21婚否:未婚
身高 :1米75 体重 :103斤 胖瘦:瘦 面色:白
籍贯: 江苏

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?:头皮毛囊炎多发,破了有脓,鼻子附近也常长疖子
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?:起因不明,已经两年了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? :慢性浅表性胃炎

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间:毛囊炎无法根治,用西药膏涂沫后有效,但好了再长。已经两年了。
治疗经过,所用中西药?见效情况.:用过夫西地酸软膏,复方氯霉素洗剂,蛮有效的。服用美满霉素,效果明显,但是无法根治,停药后再长。用过硫磺洗头膏,效果一般。


四、 既往史:以前患过哪种疾病?慢性浅表性胃炎。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.没什么家族病。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.不抽烟,不喝酒,不怎么吃甜食。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.性格内向。以前身体较好,脾气较急躁;后来读了高三之后,因为长时间睡眠,过于劳累,现在人感觉很虚弱,也没原来那么急了。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?冬天怕冷。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?不出汗。
3、头痛,头晕?没有,但是常犯困。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?没有。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?一日大便一次,性状基本正常,无不适。小便偏黄。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量一般,喜欢吃清淡的东西。慢性浅表性胃炎,时不时胃疼,不口干。
7、胸闷,心悸,气短与否?运动量稍大感到气短,站都站不住。小学时上体育课就感觉跑步气喘吁吁。
8、耳聋?鼻塞?有鼻炎,常鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?睡眠不深,易醒,嗜睡,易疲劳。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?脸色偏白,鼻子附近常长疖子,眉毛处脂溢性皮炎,很痒,有皮屑。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌质正常,舌苔厚白。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)脉搏一分钟70下,脉弦细,脉搏无力。
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