四、辩传变

四、辩传变;
(一)不传:
原因:1、正气盛;2、邪气轻;3治疗得当。
原文4、伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;
提要:根据脉症,辩太阳病传与不传。
语译:伤寒一日,是太阳病发生的时间,脉症若无变化,说明太阳病仍然存在,没有发生传变;
分析:脉静——指脉象是太阳表证之脉,脉证相应。
参考原文5:伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
分析:即伤寒得一段时间,不见太阳经以外的症状者,为不传。
参考原文270:伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。
提要:辩伤寒不传三阴的症侯。
分析:疾病是否传入三阴,主要看胃气的强弱。
能食而不呕——为胃气和,不见三阴之症,故曰“三阴不受邪”。
(二)传:
原因:1、正气虚;2、邪气盛;3治疗不当(包括失治、误治)。
原文4、颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
提要:根据脉症,辩太阳病传与不传。
分析:太阳病,过一段时间,出现呕吐(少阳),烦躁(阳明)等症,又见数急之脉,为疾病内传。
参考原文269、伤寒六七日,无大热,此为阳去入阴故也。
解词:(1)阳去入阴——指表证传为里证。
分析:表证过一段时间,见体表无热,又兼烦躁不安,为病邪已传入里(即太阳以外其他五经)。
注:《素问.热论》认为热病是计日传变,即一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴。仲景从实践出发认为:太阳可以传变,也可以不传;传:既可发生于第一天,也可发生于以后任何一天。判断疾病是否传变,关系到正确的辩证论治和对疾病的予后评价。同样是太阳传阳明,第一天传的提示疾病发展快,不是正气不足就是邪气太盛;同时提示疾病容易发生猝变。第三、四天传变的就轻些,更往后的就更轻。判断疾病是否传变,不能依据时间,而是依据临床表现,在疾病发展过程中出现另一经的症状,就要按另一经病论治。
结语:总之,传与不传是据病证而言,不是依据日数。