桂枝汤的其他适应症

桂枝汤的其他适应证:
(1)凡是太阳病,出现头痛、发热、汗出、恶风寒者,均可用桂枝汤:
原文13、太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
分析:郝万山说:本条之太阳病,泛指一切表证,本条所论应是:无论中风、伤寒,亦无论经过治疗与否,只要出现头痛、发热、汗出、恶风这四个症状,就可应用桂枝汤。这是抓主症,针对主症用方的示范。
(2)太阳病兼轻度里虚:
原文42、太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
分析:太阳病外症未解,指发热,恶寒,头痛等表症仍在,当发汗解表。脉浮为正气抗邪于表,兼弱提示里气轻度不足,故只宜用桂枝解肌发汗,不可用麻黄汤峻汗。
提示:凡太阳病外证未解,无论有汗无汗,只要脉见浮弱,有正气不足之象,不耐麻黄汤峻汗者,均可用桂枝汤调和营卫,扶正祛邪。
(3)汗下后,太阳表证仍在者:
15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。
解词:气上冲——有人认为是胃气上逆之呕逆;有人认为是肺气上逆之喘咳,视本条仲景单用桂枝汤,并未加用降逆之药,因此“气上逆”之说并不妥贴。郝万山教授认为本条之气上冲是指病机,“上冲”和“下陷”是相对而言。其气指太阳阳气。即太阳病下后,邪气没有内陷,太阳阳气仍能向上向外抗邪于表,表证仍在,故仍用桂枝汤解肌而调营卫。
提要:太阳病误下后,气上冲的治法。
分析:太阳表证当用汗法而反用攻下,非但表邪不解,反而更伤正气。若正气受伤较轻,表邪尚未内陷,正气抗邪外出而出现气上冲,仍可用桂枝汤解表。若正伤较甚而无力抗邪,就不会出现上冲,此时病已入里,不可再用桂枝汤。
57、伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
解词:(1)伤寒——即狭义之伤寒。
(2)发汗已解——用麻黄汤发汗,症状已解。
(3)烦——《说文解字》“烦,热头痛也”,可引申为心烦、烦躁、烦热、发热。在此为烦热、发热。
提要:发汗后,余邪未尽而复烦,仍宜汗解。
分析:半日许复烦——A余邪未尽,复聚而为病;B汗后体虚,复感外邪。
脉浮数——即脉浮而躁动。
可更发汗,宜桂枝汤——外邪复聚,仍宜解表,因前已发汗,腠理已开,不可再用麻黄汤峻汗,恐汗多生变,只宜用桂枝汤解肌调营卫即可。
(4)非外邪所致之营卫不和:
53、病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉外中,卫行脉外,复发其汗,使营卫和则愈,宜桂枝汤。
解词:(1)营气和——即营气功能正常。
(2)外不谐——外,指卫气而言。谐,谐和,调和之意。指在表的卫气不相谐和。
提要:卫不与营和,常汗自出的证治。
分析: 病常汗自出,因其无发热、恶寒、头痛等症,知非外感。——营卫不和,卫气失固,开阖失司,腠理疏松,营阴外泄而自汗出。
治法:复发其汗,令营卫调和,——汗出自愈。所谓“复发其汗”指病本有自汗出,而又用桂枝汤发其汗而言。由于桂枝汤不仅可以解肌祛风,而且可以滋阴和阳,调和营卫,用其发汗,可使卫阳复其卫外之职,营阴内守,营卫调和,故汗出自愈。
注:临床上只有自汗而无他证者,用桂枝汤;自汗兼气虚者用玉屏风散。
案3——自汗:
吕某,男,45岁。2001年10月24日诊。
患自汗2年,久治不愈。起病因于感冒过于疏散,汗出过多,复感外邪所致。曾服玉屏风散、牡蛎散、生脉散等均不效。现每天稍一活动即汗出,伴见怕风,易感冒,稍冒风寒即鼻塞、喷嚏,诊其脉浮而缓弱,舌淡苔薄白。辩为外感过于表散,卫气失固,营不内守,营卫不和。治以解肌祛风,调和营卫。方用桂枝汤。
桂枝15g,芍药15g,炙甘草12g,生姜15g,大枣7枚。
2剂,水煎服。服后啜粥微汗,并按桂枝法将息。
服2剂微汗出,自汗即愈。后用原方减量加龙、牡,黄芪、白术以善后,2年后随访,愈后未发。
按语:本证为外感过于表散,体虚复感外邪,风邪久留肌表,致营卫不和,腠理开阖失司所致。故治以桂枝汤解肌祛风邪而调营卫,外邪祛,营卫调则腠理开阖复常而愈。(余泽运医案)
54、病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
解词:(1)脏无他病——指脏腑无病,里气调和。
(2)时发热自汗出——指发热自汗出时时发作,阵发发作。
(3)先其时发汗——指在发热自汗出发作之前发汗。
提要;卫气不和,时发热自汗出的证治。
分析:时发热自汗出而不愈——是指发热、自汗出,阵发性发作,其病机由于卫气失和,营卫不调。卫阳得不到营阴的制约,则虚性亢奋而发热;营阴得不到卫阳的护卫,则不能内守而汗出。
治疗:先其时发汗——即在证侯发作之前或发作间歇期,用桂枝汤发汗而达到调营卫、和阴阳之目的。先其时发汗意义有二:一是截断病势,减轻发热汗出的发作程度;二是避免汗正出时发之,汗出过多伤正。
按:以上两条各从一个侧面谈,实为营卫不和,卫不护于营,营不内守而汗出,发汗使营卫调和则自汗可愈。
以上两条均为杂病而设。
(5)病重药轻,治用针药并用法:
24、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈
解词:(1)风池——胆经穴,在枕骨粗隆直下正中凹陷与乳突连线之中点,两筋间凹陷处。
(2)风府——督脉穴,在后项入发际一寸处,枕骨与第一颈椎之间。
提要:服桂枝汤反烦不解者,当针药并用。
分析:反烦不解(服桂枝汤后,不见汗出病退,反见烦热不解)——太阳邪气较盛,服药后,药力不足以驱邪外出,反而激惹了邪气的势力,而致烦热不解。
治法:先刺风池风府——泄过盛之风邪,却与桂枝汤调和营卫。
这种针药并用法,可提高临床疗效,值得借鉴。
桂枝体质:
黄煌在研究桂枝方证时,提出了“桂枝体质”学说,即通过望、闻、问、切来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象等定出体型。“桂枝体质”即桂枝类方证出现频度比较高的一种体质类型。
外观特征:体型偏瘦,皮肤比较白,纹理较细,肌表湿润,肌肉较硬,腹部多扁平,腹肌比较紧张,目有神气,唇淡红或暗,脉象常浮大,轻按即得,舌体柔软淡红或暗淡,舌面润,苔薄白。
好发症状:易出汗,或自汗,或盗汗,或手足出汗,多寒冷、疼痛及心理刺激敏感,易伤风感冒,易腹痛,易心动悸,睡眠浅或多梦,易便秘,易肌肉痉挛等。
本型外观特征即典型之“文弱书生”型及象林黛玉的“弱不禁风”型。