头晕,请大家帮我辩证下,谢谢了

2013-07-23 23:41 楼主
一、一般情况:
姓名:麦子 性别:男 年龄:36 职业:IT 婚否:已婚
身高 :171cm 体重 :58KG 胖瘦:偏瘦 面色:黄(感觉有发黑趋势,晒的?)
籍贯:武汉 联系:2015238(此为qq,有手机,待验证)

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
3年前开始左耳耳鸣,高频的声音,从未停止,耳朵感觉很堵(一堵墙),听力逐渐在下降,现在左耳基本听力估计很差了;2个月前感觉脖子肩膀酸胀,有沉重感,医师说颈椎,于是按摩推拿,开始的时候耳鸣、颈椎症状都有好转,最近则越来越不舒服,觉得右肩胛骨下有一个地方很疼,右胸前上有一个地方疼,胸闷、头晕;3、4天前开始头晕,不再按摩了,不是那种天旋地转的晕,是感觉想问题隔着一层东西,后脑有东西压着,沉重感(不知道是否准确),有点像喝醉(本人不喝酒),感觉走路下身很漂浮,反正一句话:浑身上下都不舒服(自己感觉很无奈),没法正常的工作了。
伴随证状:胃口不好,瘦了10斤,牙龈出血(差不多和耳鸣一起的,也3年了)

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
耳鸣是很突然的发生的,颈椎可能是和我长期伏案有关系。头晕就是3、4天前开始的,当时可能受凉(空调吹的),鼻子堵了(以前有过鼻窦炎,但是很少发),鼻梁疼,后脑下也疼,现在鼻子不堵了,头不疼了,还在晕。

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
耳鸣后看的西医,打了一个月的针(扩血管的),做了一个月高压氧舱。一直没有好转,这几年就由它去了。鼻炎很少发作,医师说要做手术,我没管。
家族史:可能血管不好,我的父亲因冠心病去世,姐姐大我2岁,现在也检查出冠心病,我暂时没有做相关检查。本人吸烟(一天一包),估计肺部和血管也够呛。
无住院史、手术史。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况.
3天前为检查脑部供血情况,做了一个颅内多普勒扫描(TCD),结论是:右侧大脑前动脉、椎基底动脉收缩状态。
其余几个月前做过心电图、血检基本正常。B超显示:轻度脂肪肝。做过脑部CT,正常。

四、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
个人除了抽烟、喝咖啡以外,比较宅,不爱动。吃的方面喜欢吃肉和鱼,不喜欢青菜和水果。不知道什么时候开始,脾气变得越来越急躁,性子也是,爱发火。感觉就是个恶心循环:病了—》不舒服---》爱发火—》病得厉害了。父亲去世后变得更内向了,没有朋友交流,很少笑,长期压力大。但是我的性格是喜欢热闹的,反差太大。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有感冒、没有发冷发热的感觉

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗很少,室内有空调,室外出汗正常,不会无故出汗,汗自腋下、足心排出
不发烧

3、头痛,头晕?
头晕

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力偶尔酸,但乏力,不犯困。但是一睡觉就不想起。

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常。大便不正常,便秘,差不多2、3天一次,很硬一团团的。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不大,喜喝汤水,喝饱了,吃不下多少,进食速度很快。
口干不知道,但是很少饮水。从没有胃不舒服的情况。

7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷、气短,但不心悸(除非剧烈运动)

8、耳聋?鼻塞?
耳聋了,鼻不塞了

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠很好,多梦。奇怪的是:睡的时候总是不自觉张着嘴,天亮后嘴里脏脏的,口干嘴里很苦涩,非得吐掉唾液才舒服,有打鼾。

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤不好,黄黄的。最近手臂长了几何浅褐色的小点点,不知道是不是毒多了排不出。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔我的确不懂,会上传几张照片,希望专业人士看看。

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
昨天中医院一个老中医给我把脉,我问之如何,他说:一般般。何解?开了一副中药,说调节血液循环,共6剂,方子如下(可能有些字我会认错,老人家的字很潦草):
葛根 20g 川芎 9g 丹参 20g 钩×(一个字不认识)15g 白芍 10g
炒地龙 9g 白芷 10g羌活 9g鸡内金 10g 茯苓 12g 路路通 9g
石菖蒲 8g 甘草 8g 还有2味药真认不出了疯 一个15g 一个12g
另:三七粉 6g 生 冲服
喝了3碗,感觉晕的强一点点,其它照旧,打算喝完再看

明天传舌部图片。
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2013-07-24 08:04 2楼
上传舌像的图片后,再来关注一下。
2013-07-24 17:58 3楼
哥们情况比我严重啊,很多相似之处
2013-07-25 16:07 4楼
颈椎检查做了没有,先排除这个最大的可能先吧
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