杏林一脉治疗癫狂案

2008-05-18 22:28 楼主
六月十九日;我刚从滇中回到曲靖在新知书城看书收到好友电话说:亲属叶XX因头痛剧烈撞墙;由于好几天了没办法---让我去救急;我没多想就答应了;

六月二十日晚;天阴小雨;到达宣威市马家山福临街xx号;
其亲属说;叶因头痛剧烈撞墙数次;时而自言自语;24小时不寐;惊恐,总担心有人要害他。因我不在曲靖而经曲靖市第X医院西医诊断;给予镇静安神药治疗后效差,仍然撞墙数次,惊恐,服西药后能睡一个多小时;睡醒后依然撞墙恐惧,弄得两家人食卧不安(因不便叶家人寄住在宣威亲属赵先生家)。原计划把叶送交宣威精神病医院;但总是不放心才邀请我救治。这是头疼病吗?当然不是---既来之,则治之;打消了我第二天回曲靖的计划。

经查:叶;男;55A。农民,瘦;惊恐;不寐无神;面黄;自诉头晕,心跳过速心慌;撞墙清醒之后则不知其举,便密5天,口不渴,舌苔黄腻,六脉洪大;手烫有湿汗。偶嘱咐:先停复西药;中药治疗。让明早去宣威红十字会医院做血常规检查。
初期辨证:癫狂证;阳明俯实,心火上扰;
治 则:通腑泻火,镇静安神;醒脑开窍
方 药:白虎汤加减
生石膏(先煎)知母 木通 生地 首乌 白芍 桑葚 枣仁 柏子仁 夜交腾 滋石 鸡血藤 桑寄生 等让叶家其自行购药;交代
当晚煎药服至叶腹泻为止。煮粥待其腹泻后食之。

六月二十一日上午;阴;我到宣威新知书城看书,接到赵先生电话说;
叶又犯病了;我忙过去一看,原来昨晚叶服药后;大便通了未食粥,睡眠两小时左右,在做完检查后吃早点时狂证发作(处于欲发而未能完全发作),随后立马把叶送回赵先生家;经查:舌苔红,脉仍洪;头晕心慌但手已经不象20日那样烫和汗湿,证明昨天用药符证,病已减轻,效不更方;继续应用昨日之法;按昨日之方药加减稍做调整;
方 药:生石膏(先煎)知母 木通 生地 首乌 白芍 桑葚 枣仁 柏子仁 夜交腾 滋石 鸡血藤 桑寄生等

六月二十二日;阴晴不定;
叶昨晚睡眠约两小时左右,但狂证未发作,今天原本要吃到今天上午的中药叶怎么也不愿吃了;吃饭时见他一脸怪笑,饭后再查:脉仍洪大,舌苔黑,下肢凉,自叶便密后口不渴;很少饮水更不饮冷水,再忆20日检查时的天气冷,这是真寒假热证;
治法:阴中求阳;化痰安神
于是更方为;
熟地;山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星叶服药后;出了一身大汉,汗后呼呼大睡近四小时;

六月二十三日,阴转晴,
叶家人说;昨晚服药后有半夜时间睡的的很好,半夜时间没睡好,这是一个进步,但中午时分;叶却不吃药;不吃饭了;原来叶完全清醒了;开始想问题了;露出他生病的根源了;叶本来胆小怕事,以前受过惊吓,性格内向,平时最怕麻烦他
人,现在完全明白他是怎么回事;开始对抗大家给他的关心了,效不更方;
继续阴中求阳;化痰安神,滋补肝肾
方药:熟地;山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星;杜仲;枸杞等;
下午赵先生带叶出去活动,居然叶在外面玩的时候还能和大家打扑克牌,听赵先生说他打的还很漂亮;回赵先生家后偶问:为什么拒药拒食;答:听说药里有附子,附子有毒怕中毒;在亲属家时间长了不好意思就没吃饭了;心结终于打开了!不撞墙;心不慌,能睡眠,
头不晕,不恐惧--病好大半了!

六月二十四日;阴小雨。
随着叶病情的好转大家轻松了很多,叶开始在赵先生家坐不住了因为他是经常忙碌的人,一下子闲不不住。让他快些完全好起来;我也好走路;
继续阴中求阳;化痰安神,滋补肝肾
熟地;山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星;杜仲;
枸杞等加减


六月二十五日;阴小雨。叶继续好转。我加重药力
丹参 山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星;杜仲;枸杞等加减
这天叶家附近的亲属来赵先生家看他;其中一人用看大熊猫的眼神盯着叶看,叶有些不自在了。不知道由谁提出打扑克牌;叶把牌出得头头是道,张张有序;把那看国宝的眼神弄得目瞪口呆,对待病人需要关爱;不需要那种看新鲜看笑话的眼神。

六月二十六日 ,阴转晴,今天该给叶做检查了;继续加重药力
丹参 山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星;杜仲;枸杞等加减
饭后;叶服药后;我们一同四人先到宣威是中医院做,心电图和多谱勒;由于该院没有脑电图。又到人民医院再做脑电图;
查心电图;OK
脑电图:OK
多谱勒:颈动脉供血不足,
治疗成功:
另处一方交代其继续服药一个月,以图巩固疗效。
21:35打道回府!
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2008-05-18 22:28 2楼
六月十九日;我刚从滇中回到曲靖在新知书城看书收到好友电话说:亲属叶XX因头痛剧烈撞墙;由于好几天了没办法---让我去救急;我没多想就答应了;

六月二十日晚;天阴小雨;到达宣威市马家山福临街xx号;
其亲属说;叶因头痛剧烈撞墙数次;时而自言自语;24小时不寐;惊恐,总担心有人要害他。因我不在曲靖而经曲靖市第X医院西医诊断;给予镇静安神药治疗后效差,仍然撞墙数次,惊恐,服西药后能睡一个多小时;睡醒后依然撞墙恐惧,弄得两家人食卧不安(因不便叶家人寄住在宣威亲属赵先生家)。原计划把叶送交宣威精神病医院;但总是不放心才邀请我救治。这是头疼病吗?当然不是---既来之,则治之;打消了我第二天回曲靖的计划。

经查:叶;男;55A。农民,瘦;惊恐;不寐无神;面黄;自诉头晕,心跳过速心慌;撞墙清醒之后则不知其举,便密5天,口不渴,舌苔黄腻,六脉洪大;手烫有湿汗。偶嘱咐:先停复西药;中药治疗。让明早去宣威红十字会医院做血常规检查。
初期辨证:癫狂证;阳明俯实,心火上扰;
治 则:通腑泻火,镇静安神;醒脑开窍
方 药:白虎汤加减
生石膏(先煎)知母 木通 生地 首乌 白芍 桑葚 枣仁 柏子仁 夜交腾 滋石 鸡血藤 桑寄生 等让叶家其自行购药;交代
当晚煎药服至叶腹泻为止。煮粥待其腹泻后食之。

六月二十一日上午;阴;我到宣威新知书城看书,接到赵先生电话说;
叶又犯病了;我忙过去一看,原来昨晚叶服药后;大便通了未食粥,睡眠两小时左右,在做完检查后吃早点时狂证发作(处于欲发而未能完全发作),随后立马把叶送回赵先生家;经查:舌苔红,脉仍洪;头晕心慌但手已经不象20日那样烫和汗湿,证明昨天用药符证,病已减轻,效不更方;继续应用昨日之法;按昨日之方药加减稍做调整;
方 药:生石膏(先煎)知母 木通 生地 首乌 白芍 桑葚 枣仁 柏子仁 夜交腾 滋石 鸡血藤 桑寄生等

六月二十二日;阴晴不定;
叶昨晚睡眠约两小时左右,但狂证未发作,今天原本要吃到今天上午的中药叶怎么也不愿吃了;吃饭时见他一脸怪笑,饭后再查:脉仍洪大,舌苔黑,下肢凉,自叶便密后口不渴;很少饮水更不饮冷水,再忆20日检查时的天气冷,这是真寒假热证;
治法:阴中求阳;化痰安神
于是更方为;
熟地;山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星叶服药后;出了一身大汉,汗后呼呼大睡近四小时;

六月二十三日,阴转晴,
叶家人说;昨晚服药后有半夜时间睡的的很好,半夜时间没睡好,这是一个进步,但中午时分;叶却不吃药;不吃饭了;原来叶完全清醒了;开始想问题了;露出他生病的根源了;叶本来胆小怕事,以前受过惊吓,性格内向,平时最怕麻烦他
人,现在完全明白他是怎么回事;开始对抗大家给他的关心了,效不更方;
继续阴中求阳;化痰安神,滋补肝肾
方药:熟地;山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星;杜仲;枸杞等;
下午赵先生带叶出去活动,居然叶在外面玩的时候还能和大家打扑克牌,听赵先生说他打的还很漂亮;回赵先生家后偶问:为什么拒药拒食;答:听说药里有附子,附子有毒怕中毒;在亲属家时间长了不好意思就没吃饭了;心结终于打开了!不撞墙;心不慌,能睡眠,
头不晕,不恐惧--病好大半了!

六月二十四日;阴小雨。
随着叶病情的好转大家轻松了很多,叶开始在赵先生家坐不住了因为他是经常忙碌的人,一下子闲不不住。让他快些完全好起来;我也好走路;
继续阴中求阳;化痰安神,滋补肝肾
熟地;山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星;杜仲;
枸杞等加减


六月二十五日;阴小雨。叶继续好转。我加重药力
丹参 山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星;杜仲;枸杞等加减
这天叶家附近的亲属来赵先生家看他;其中一人用看大熊猫的眼神盯着叶看,叶有些不自在了。不知道由谁提出打扑克牌;叶把牌出得头头是道,张张有序;把那看国宝的眼神弄得目瞪口呆,对待病人需要关爱;不需要那种看新鲜看笑话的眼神。

六月二十六日 ,阴转晴,今天该给叶做检查了;继续加重药力
丹参 山茱萸;山药;茯苓;丹皮;泽泻;肉桂(后下),附子(先煎);枣仁,远志;柏子仁,半夏,胆南星;杜仲;枸杞等加减
饭后;叶服药后;我们一同四人先到宣威是中医院做,心电图和多谱勒;由于该院没有脑电图。又到人民医院再做脑电图;
查心电图;OK
脑电图:OK
多谱勒:颈动脉供血不足,
治疗成功:
另处一方交代其继续服药一个月,以图巩固疗效。
21:35打道回府!
2008-05-18 22:36 3楼
此为阳狂,脉兄诊断无误,但我意一诊当用大黄芒硝等
2008-05-18 22:39 4楼
另外此案让我想到两案,可以结合起来看,一是头疼,先有一案(杏林集叶老师案):

乌龙承气汤治肝阳上亢性头痛:
乌龙承气汤处方由:天麻,白芷,川芎,地龙,大黄,芒硝,甘草组成。是由全国名医验案类编一书中熊鼎成治偏头风案中的处方加减而来,(详案见原书)我主要用它治疗肝阳上亢性头痛,所谓肝阳上亢性头痛,主证是脉洪滑弦数有力,舌红苔燥,大便秘结,头痛剧烈,一般的都是血压偏高为主证。88年我初到福洞不久,镇里有一个官多种经营的“小官”,问我能不能治头痛,我详细的为他检查后,正符合以上数证,为开此方,服三付而愈。自己说头痛已经数年,久治无效,以前每日都以正痛片来维持,想不到中药的效果竟是这么好。我用此方记忆中大概治过二三个人,虽然病例不多,但只要是有以上主证者,投之必效。头痛剧烈者,方中可以加入全蝎,红花,丹参。
2008-05-18 22:40 5楼
再有一案,邢子钰先生案:
/threads/199

精神分裂症

再录临证验案一则,与同仁共享。
某女,35岁,陕西淳化县人,患“精神分裂症”7年,日渐加重,由半年发作一次、发展至每天发作,日注射“奋乃静”一次。发作时,歌哭喊叫,追打他人。家住山区,和丈夫守着一亩半果园,有三个孩子,尚有老母,缺少劳力,故不肯放弃治疗。后经人介绍至陕西中医学院附属医院某教授处治疗两月,虽不再发作,然自觉头脑不清醒,时时欲昏睡,仍无法劳作。中断治疗后,病情回复如初,仍以“奋乃静”控制发作。当时我应聘于西安某民营医院,由他人介绍为该患者治疗。处以“礞石滚痰丸”、“甘麦大枣汤”、“逍遥丸”加减方剂十五付,嘱其回家服用。再诊时,患者自诉三付药后即不再发作。每日大便十余次,便下泡沫及黏液甚多,以前饭量很大,发作时颇有力气,此时则已饭量大减,少于常人,浑身无力乃至无法拿起菜刀做饭。惟头脑已清醒。遂再处以扶正祛痰养心方剂十五付。三诊时自诉已如常人。再处以调摄之剂以安后。半年后,患者及家属专程来院感谢,言顽疾再未发作。
提示:本案的诊治在1996年,未曾留下处方。因是从医以来接触的首位此类患者,故印象颇深。当时该患者因经济困难,要求带药回家治疗。因本人那时从医不久,故忽视了这一点,开方十五付,仍下以重药,青礞石、代赭石、灵磁石均开以50克,虽辅以补药,仍致病人身体大衰。然,此后诊疗的体会,在此类病初诊时,应仍投以大剂沉降药。只是断断不可连服至十剂以上。可间歇服用。

金谷子:
一味大黄攻下立醒。白矾200g独用亦可。
西医有所谓休克疗法者,类此。
然当知防变,以求万全。
狂、热、燥、结,见症可用。
宜速决战,久则留邪伤正。
2008-05-18 22:45 6楼
另外岳美中先生自述中曾有这么一段:

一九二八年春天学东一个亲戚的女人患血崩,找我去治。初不敢应,后经学东面恳往治。几剂药后,竟见平复。春节时,全家人坐车前来致谢谢,引起轰动。就在这同时,邻村一个叫徐福轩的小术匠,突然发“疯”。烦躁狂闹,忽地登高跳房,忽地用手抓炕,新铺的炕席一抓就是一片。发病月余,家里人捆管不住,经医不愈,村人荐我。我细察其脉象症候,系阳狂并有瘀血。予凋胃承气汤,仅一剂竟拉赤屎而愈。阳狂一病,并非难证。但在当时,村人却传为神奇。找我看病的人就越来越多了。
2008-05-18 22:50 7楼
再附野木瓜兄一案:

【原创】头痛不愈调胃案
患.女.岁近不惑.诉前额胀痛欲裂,烦躁易怒,失眠多梦,病已数载,屡加调治,每每稍愈,移时即复.
视前医诸方,或清泻肝胆之热,或疏解肝胆之郁, 或逐淤通痹,或搜风定痛,多有章法.缘何仅效于一时?细察:患者近因过食辛辣,牙龈肿痛,口苦纳呆,舌红苔黄腻,脉滑数有力.询之,平素亦多感脘腹胀闷不舒,大便艰涩难行.遂语之云:君之疾乃胃肠火热壅滞所致.前医施治受挫,未详察此耳.治宜荡涤阳明积滞热毒为首要,方取承气汤以求釜底抽薪:
后下大黄15克. 分冲芒硝9克. 枳实12克.甘草3. 白芷3 x3付.1

0日后,患者方来复诊,喜形于色.云痼疾已愈,甚感畅快.乃予以一平调脾胃方以善其后.

野木瓜按:阳明经行前额,习岐黄术者焉能不知?然多通于经证,寡闻腑证.纵知之,亦多擅定为兼症,不足为虑.拟方仅稍以兼顾.且畏硝黄为虎狼, 每以桃杏楼麻诸仁代之.如此轻浅品,安能力挽狂澜,扭转乾坤?施长沙方,尤应当机立断,依证有方,颇为应手.加表散清解品.经药之重石膏仅入两许,何来良效?不解仲景意,故也!
2008-05-19 08:39 8楼
花;再找几贴推进一下这个主题;
平时这类脉案真不好找;
2008-05-19 20:26 9楼
不明初、二诊即效,缘何三诊忽现直真寒假热之阴证?原来此案初诊之时即现有阳虚之机:不寐无神、口不渴、舌苔黄腻,似当兼顾其阳,则无后之真寒假热之证现矣。实初之便秘、发狂、脉洪大亦当为之假象,若能温阳通便当可矣。
2008-05-19 22:49 10楼
楼主的标题是否有误?癫痫---癫狂,不是一回事吧。
2008-05-19 23:48 11楼
谢谢渔翁较真!
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