(3)兼阳虚漏汗症

3、兼阳虚漏汗证:
原文20、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
解词:(1)遂漏不止——漏,通溇,雨溇溇也,谓雨淋漓不止。即因而汗出淋漓不止。
(2)小便难——即小便困难,此指尿少。
(3)四肢微急——四肢轻度拘急。
语译:太阳病,发汗,汗出太过,导致大汗淋漓而不间断,其人出现恶风、小便量少而不畅,四肢略见拘急,难以正常屈伸,可用桂枝加附子汤主之。
提要:太阳中风发汗太过阴阳两伤表未解的证治。
分析:发汗,遂漏不止(因汗不得法,致汗出淋漓不止)——汗生于阴而出于阳,汗出太过,卫阳虚而肌腠不能固密,营阴随之外泄,致阳伤液损。
注:漏汗指大汗淋漓而不间断,伴恶寒而不发热,有时四肢逆冷、脉象沉微或脉浮大无力;与太阳中风的发热恶寒,时时汗出,脉浮缓有力者不同,两者应于鉴别。
其人恶风(中风本有恶风,今更强调则说明恶风寒较前更重)
——A表证未解,风邪尚存,风性散漫,致腠理疏松而恶风;
B表证过汗,卫阳受伤,肌表失于温煦。
小便难——A汗多伤阳,阳伤不能化气;B汗多伤阴,阴津不足。
注:本证小便难指小便量少而不畅,或频频小便而不畅。
四肢微急,难以屈伸(四肢轻度拘急,活动不灵活)——汗出过多,阴阳两伤,阳伤不能温养筋脉;阴伤不能濡润筋脉。
辩证要点:恶风发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利。
病机:风寒袭表,营卫不调,卫开营泄,阴阳两伤,表证未解。
治法:调和营卫,扶阳固表。
方药:桂枝加附子汤。
桂枝三两(去皮),芍药三两,甘草三两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚,附子一枚(炮,去皮,破八片)。
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加附子。将息如前法。
现代用法用量:桂枝15g,芍药15g,炙甘草15g,生姜15g,大枣4枚,附子5-10g。
水煎取汁,分3次温服。
方解:桂枝汤——解肌祛风;
加附子——温经扶阳。共使阳复津回,表固汗止。
现代研究:现代用治流感、白细胞减少症、自汗症、妇女阳虚崩带、风心病、冠心病、血栓闭塞性脉管炎、半身不遂、小儿麻痹、神经痛等病兼见汗出不止,恶风者,以营卫不和,卫虚不固为辩证要点者。
案7——阳虚漏汗:
雷某,男,42岁,2007年6月21日诊。
患者平素体健,3天前劳累受凉后感身痛、头痛、发烧发冷,自服安乃近2片,克感敏冲剂2包,感冒通2片,服后大汗淋漓,并感身冷头晕,自认为体健,未予治疗。3天后感汗出身冷加重,且头晕欲倒,急来就诊。诊见患者面色咣白,四肢冷,全身冷汗淋漓,衣服尽湿。时时呕恶欲吐,四肢拘急,小便量少而不畅,舌质淡苔白,脉迟而无力。诊为表证过汗,阴阳两伤,阳伤较甚之阳虚漏汗证。治以调和营卫,扶阳固表。用桂枝加附子汤。
桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,生姜12g,大枣7个,附片10g,山萸肉30g,龙骨30g(打碎先煎),牡蛎30g(打碎先煎),半夏15g。水煎服。2剂。
服1剂汗敛身暖,2剂服完,病若失。
按:本例为表证过汗而见漏汗不止,头晕身冷、肢凉拘急,与本条症状病机相符,故用桂枝加附子汤一投而中。(余泽运医案)