“中医不是慢郎中”治疗急性胰腺炎医案

“中医不是慢郎中”治疗急性胰腺炎医案
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000)张雷
管某某,男,37岁,初诊日期 :2013 年7月26日。
主诉:胁痛3天。
现病史:患者胆囊炎史,3日前暴饮暴食,突然发生右胁疼痛,入夜出现两胁疼痛,恶心呕吐,发热,西医诊断:“急性胆囊炎、胰腺炎”。口服抗生素治疗3日效果不明显,请求中医会诊。刻诊:两胁疼痛,痛及左下腹,口苦欲呕,腹胀便干,舌质淡红苔黄腻,脉弦滑。辩证:少阳、阳明合病之胁痛。方药:柴胡15g,黄芩15g,枳实30g,白芍30g,甘草10g,半夏15g,大黄15g,黄连10g,吴茱萸5g,蒲公英30g,延胡索20g,川楝子15g,焦四仙各15g,水煎服3付,每剂服3次。要求禁食,服中药后当日腹泻2次,疼痛,恶心就减轻。
二诊:胁痛腹胀,口苦欲呕,舌质淡红苔黄腻,脉弦滑。继续服用上方7付而愈。为防复发:柴胡20g,枳实30g,白芍30g,甘草20g,半夏20g,黄连20g,吴茱萸10g,延胡索30g,川楝子20g,郁金30g,香附30g,焦栀子15g,薄荷10g,当归20g,白术30g,茯苓40g,研细末1付,以善后。
按语:本患者为急性胆囊炎、胰腺炎,多因暴饮暴食,损伤脾胃,导致脾胃运化失司,肝胆湿热与食积结滞蕴结,气机不畅之胁痛。笔者以大柴胡汤和左金丸和金铃子散加味而成。方中柴胡、黄芩和解少阳;枳实、大黄内泻热结,芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热,合枳实、大黄治腹中实痛;半夏和胃降浊以止呕逆,川楝子、延胡索行气止痛,黄连、蒲公英清热解毒;佐以吴茱萸,一可以防苦寒药太过,二可以行气止痛,近代名医朱良春治疗胆囊炎非常善用此药。加焦四仙行气化食消积诸药合用,共奏和解少阳、行气止痛,通腑泻热之功