(5)兼营虚身痛

5、兼营虚身痛证:
原文62、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之。
语译:太阳病发汗后,身疼痛加剧或新出现身疼痛,脉见沉迟者,用桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤治疗
提要:汗后损伤营气,身疼痛的证治。
分析:身疼痛——发汗太过,营阴受伤,筋脉失养。
脉沉迟——A汗伤营阴,脉道失充;B汗伤阳气,脉失动力。
辩证要点:汗后身痛不减,甚或加重,脉沉迟,可伴有恶风寒,发热,汗出等。
病机:营卫不和,气营不足,经脉失养。
治法:调和营卫,益气调营。
方药:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
桂枝三两,芍药四两,甘草二两(炙),人参三两,大枣十二枚,生姜四两。
上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓。温服一升。本云:桂枝汤,今加芍药、生姜、人参。
现代用法用量:桂枝15g,白芍20g,炙草10g,人参15g,大枣4枚,生姜20g。
水煎取汁,分3次温服。
方解:桂枝汤——调和营卫;
倍芍药——和营血,
增生姜——宣通阳气,
加人参——益气养营。合用调和营卫,益气养营。
临床体会:刑锡波说:“伤寒身痛,有虚有实,实证为表邪未解,虚证为精气损伤。表邪之身疼,疼于汗出之先,汗出而痛解;虚证之身痛,病初无身痛,而于汗出之后反觉身痛。这种身痛,为汗出伤阴所致”。
现代应用:用治体虚感冒、阴虚外感、多种身痛、末稍神经炎、面神经麻痹、肌肉疼痛、关节痛、慢性胃炎及溃疡、神经性头痛、更年期综合征、产后身痛、不安腿综合征等属营卫不和兼气营两虚者。
案9——汗后身痛:
程某,男,45岁,1995年3月5日诊。因感冒发热,头痛无汗3天,某医给以扑热息痛+强的松,服后大汗出而热退症减。第二日突感身痛不已,汗出后身痛加剧,兼身软乏力,微恶风,舌淡苔薄白,脉沉迟无力。余辩为表证过汗,气营不足,经脉失养。予桂枝新加汤。
桂枝12g,炙草12g,白芍15g,党参20g,大枣12枚,生姜15g。2剂,水煎服。
上方服一剂身痛减,二剂服完,诸证均愈。
按:表证过汗,耗气伤津损液,致筋脉失养则身痛。桂枝新加汤既能调和营卫,又能益气生津而养经脉,故服2剂而愈。(余泽运医案)
案10——汗后身痛:
费某,女,50岁,本村人,2013年5月11日诊。
主诉:汗后身痛5年余。
患者身体肥胖,活动后易出汗,稍干点活即心悸、胸闷,气短自汗,汗出后或天气稍变即身痛。起于产后体虚,平时易感冒。诊其脉迟弱无力,舌质淡暗,苔薄。
诊断:气血两虚,营卫不和。
方选:当归补血汤合桂枝新加汤。
黄芪50g,当归身20g,桂枝15g,白芍30g,生姜20g,红参12g,龙骨30g,牡蛎30g,山萸肉50g,陈皮12g,大枣10个,炙甘草12g,鸡血藤100g。水煎服,3剂。
5月24日诊:用药后身痛虽减,却出现口渴,多汗,身倦无力。查其脉缓弱,舌暗红苔薄黄。此参、芪、桂枝燥热伤阴致。上药改红参为西洋参,另加花粉20g,生石膏30g,麦冬30g,五味子10g,仙鹤草60g,仙灵脾10g,仙矛10g。3剂,水煎服。以甘寒清热,益气生津。
上药用后口渴,多汗,身困、身痛等诸症消失,用生脉饮合玉屏风散善后。随访半年,愈后未发。
按:汗后身痛,多缘津伤筋脉失养所致。本例起于产后调摄失宜,气血不足,肺卫气虚,不能固表摄汗,致汗多津伤,筋脉失养而身痛。方用当归补血汤补气生血;桂枝新加汤调和营卫、益气生津;龙、牡、萸肉敛阴止汗;鸡血藤养血通络止痛。服药后出现口渴、多汗、身倦,为素体内热,不奈参、芪、桂枝燥热所致。上方红参改为西洋参,加花粉、生石膏、麦冬、五味子等以甘寒清热,益气生津;三仙汤扶正补虚,益气提神。由于药合病机,故获捷效。