旋复代赫汤为主救治危重证两例----江尔逊

本帖最后由 研究中医 于 2013-8-12 09:56 编辑

例一、关格危候
李xx,男,35岁,患慢性肾炎10余年,1983年2月28日以呕吐不止半月、诸药周效而人院,住院号22653。入院检查:血压198/120毫米汞柱,血色素4.6克,非蛋白氮186毫克%,肌醉5毫克%,尿蛋白(++),红血球少许,脓细胞少许。西医诊断:慢性肾炎(高血压型)、尿毒症。证见精神萎靡,颜面及下股浮肿,面色晄白,自觉心下痞满,呕恶不已,药、食入口即吐,吐尽方舒,并伴头昏腰痛,辗转不安,畏寒身冷,口干鼻衄,小便不利,大便秘结,舌淡有齿痕,苔黄厚,脉沉弦。此久病缠绵,虚象显露,呕吐半月,水谷精微匮乏,胜腑气血阴阳俱衰;又二便不利,中焦痞塞,升降乖逆,寒热错杂,虚实互见,胃气将败,关格堪虞。急宜护胃气,调阴阳,升清降浊,消痞镇逆,乃投旋复代褚汤合半夏泻心汤化裁。药用:旋复花10克(包煎) 赭石15克 党参20克 炙甘草6克 法夏10克 黄岑10克 黄连5克 大枣12克 泽泻12克 茯苓10克 钩藤15克 夏枯草30克 生姜汁二匙(兑入药汁中)。嘱其徐徐咽服,以期不吐药饵为佳。进一剂,痞呕减轻,原方加白茅根30克,藕节10克。二剂尽,呕吐顿止,痞满除,鼻衄痉,二便通利。又服5剂,口中和,精神食欲转佳.,余症亦随之而减。继以调理脾胃,巩固疗效。
按:患者肾病缠绵,气血阴阳俱衰,下则溲少便难,上则呕吐不止,已成关格危候。其病机.为痰气交阻,寒热错杂,升降乖逆,虚实互见,治疗颇为棘手。但主证为呕吐、心下痞,故按“方证相对”原则,急予旋复代储汤涤痰镇逆,补中降浊,合半夏泻心汤寒温并用,辛开苦降,和胃消痞。此二方合用,又寓有干姜黄芩黄连人参汤之意,以治寒热格拒之“食入口即吐”。尤妙在以生姜汁易干姜,徐徐咽服,止呕之效更著。可见救治病机复杂、症状纷呈的危重证,只有找准主证,抓住病机,详加辨证,缜密选方,灵活用药,集中解决主要矛盾,才能力挽残局,转危为安。
例二、中风呃逆
邓XX,男,44岁,1984年4月5日因右半身偏瘫、失语入院,住院号2683,西医诊断:原发性高血压、脑动脉硬化、脑溢血。入院后二十余日,因呢逆不止,延余会诊。证见频频呃逆(每分10余次),神志不清,目闭口开,吞咽困难,管饲之物均返流口腔,舌质红苔黄厚腻,脉沉迟有力。细阅病历:入院七日,即因神昏呃逆、便秘溲赤、舌红苔老黄而厚、脉数等而以中药增液承气汤合大承气汤及紫雪丹治疗,一帖便通呃止,继服一帖,神识略清,但泄泻不止;改予固涩止泄,开窍豁痰之剂,而呃逆复作,且增呕吐;再予降逆止呕,清热化痰之法,迭进黄芩汤、黄连温胆汤及西药阿托品、灭吐灵、安定等达半月之久,而呃逆呕吐有增无减。细析此证,本缘肝木乘脾,又迭进寒凉攻伐,徒伤胃气,而致升降乖逆,有阴无阳。乃改投旋复代储汤合橘皮竹茹汤加减:旋复花10克(包煎) 赭石30克 泡参15克炙甘草3克 法夏10克 茯苓15克 化橘红10克 竹茹10克 厚朴15克 柿蒂12克 生姜汁二匙(兑入药汁中)。服一帖,呃逆减少(约半小时一次),神志渐清,拨除鼻饲管后,亦可吞咽流汁。守方连服四剂,呃逆止,乃转治它证,迨至病情好转出院,呃逆从未复作。
按:患者中风后出现顽固性呃逆,曾因腹胀、便秘而用攻下法收效,但越数日又呃逆不止,诸药罔效,乃因方药中缺乏护胃之品,且寒凉攻伐达半月之久,徒伤胃气,而致升降乖逆,有阴无阳。余改用旋复代褚汤合橘皮竹茹汤,虽与前方无大异,然因撤除芩、连等苦寒攻伐,参入泡参、炙甘草、姜汁以温胃安中降逆,故收捷效。可见救治危重证,必须注重胃气,“保得一分胃气,便有一分生机”,此之谓也。