夏季哮喘的治疗

这是朱进忠老师的医案。
张某,女,40岁。20多年来,每到夏季暑热之令,即咳嗽、喘、喷嚏、鼻喉发痒。至秋季、冬季自然缓解。为此曾反复住院治疗。医诊支气管哮喘。虽遍用诸药效果不显,采用脱敏方法数次也均失败。今年入夏以来,病情尤重,经常昼夜连续不断地咳喘、喷嚏、食纳、睡眠几近全废,为此体重由60公斤降至42公斤。审其形销骨立,面色白中透红,咳嗽不断,喉中喘鸣有声,平卧不能,食纳极差,但微喜饮,舌苔净,脉虚稍数。再视诸医所用之药,有中药,也有西药,西药除激素外,大多为止咳、祛痰、平喘及抗感染的药物。中药多为化痰定喘、温肺化饮、清热化痰、活血化瘀,然效果都不理想。再思其喘有明确的季节性,夏季者伏阴而肺热,冬季者伏阳而肺寒。此病发于夏季必有肺热而燥,此病之不效者恐在于以燥作寒,以燥作饮,过用辛热,苦燥之品伤其肺阴,致燥金更燥所致。又思仲景金匮要略云膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。其病至其年月复发者必兼伏饮也。综而论之,必肺燥兼饮为病耳。因拟养阴润燥,化痰止咳为方。处方 沙参10克麦冬10紫苑10半夏10桑白皮10甘草10百部15竹叶10炙批把叶10克
服完一剂,咳喘大减,并能少进饮食,又服十剂,症状全消。为了彻底痊愈,其后每年夏季服药30剂,连服三年,果愈。
白清佐先生云 夏季之喘非比冬季之喘,冬季之喘必须重温药,夏季之喘则养阴润燥方可。
解释 这个病例最难让人接受的地方是为什么肺燥还又有饮呢?这不是互相矛盾吗?其实这是燥湿相混。举个例子就明白了。一个国营企业,缺钱,发不开工资,但厂长并不缺钱,反而想怎么花就怎么花,这就是矛盾。这个病人也是这样,肺部从整体来说,燥,缺水,需要润,需要沙参,麦冬。但同时肺里的一个小地方,有水,有饮,水还多呢,所以需要用半夏。
一个疑难病之所以疑难,往往是因为矛盾病机的存在。
下面还看中医临证经验与方法613页。
言疑难之病,若阴虚者则夏甚冬止。阳虚者则夏止冬剧。
郭某,女,32岁。十几年来,喘咳不止,医诊支气管哮喘。先用西药治疗数年而发作更甚,后又用中药补肾纳气,宣肺定喘、补气定喘治疗数年,证也不减。细询其咳喘夏季必发,冬季自愈,夜间口干,舌苔白,脉濡弱。与养阴润肺之加减麦门冬汤10剂症解,50剂愈。某医不解其故,问曰何如是之显效也?答曰 能冬不能夏,阴虚也。阴虚之证反用补气、温肾、化饮,宣肺以耗津劫液岂能得愈。今医养阴而愈者乃辩证无误也。
解释麦门冬汤里用大剂麦冬来滋阴,用小量半夏来化饮。如果这两个药剂量反过来,病必不愈。为什么?因为这个病人是阴虚为主,饮为辅。